恢复平衡能力训练课件

康复治疗学精品课程系列之PhysicalTherapy

物

理

治

疗

学南京医科大学康复治疗学系Deptof

RehabTherapeuticsof

NanjingMedicalUniversity主

要

内

容·

概

述·

仪器设备·

适

应

证

/

禁

忌

证·

平衡训练方法·

注

意

事

项2020/7/25

2一

、

概

述1、

定

义·平衡：是不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。·

平

衡

训

练：

针

对患

者

平

衡

障

碍的

关

键

因

素

，

提

高患

者

坐、

站

和

行

动

时

平

衡

能

力

的

锻

炼方法。2020/7/25

42、

平

衡

维

持

的

条

件视

觉前庭功能本

体

感

受

效

率触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能视觉及空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调功能

肌力与耐力关节的灵活度和软组织的柔韧度··

·

·

·

·

·

·

·2020/7/2553、

平

衡

障

碍

的

病

因·

任

何

破

坏

上

述

条

件的因

素，

均

可

导

致

平

衡障

碍

：一神经系统疾病一肌肉/骨关节系统疾病■

■

■2020/7/25

64、

生物力学因素·支撑面·身体重心·稳定极限·摆动频率2020/7/25

7·

站、坐的

支

撑

面

积·体位一

由比较稳定至不稳定的体位顺序为·前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、

跪坐位、半跪位、坐位、站立位(扶平衡杠站、独

立站、单腿站等)。·

状

态：

选

择

静

态

或

动

态

训

练

。5、

影

响

平

衡

训

练

的

因

素2020/7/25

8·移动方式·附加的运动模式或动作·

对

平

衡

干

扰的

预

知

性·

干

扰的力

量：

应

考

虑

干

扰

力

量的

大

小、

速度、方向及作用位置。2020/7/25

9·

感

官

刺

激的

传

入

途

径一有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不同的传入途径可改变平衡训练的难度。·

感

觉

刺

激

传

入

：一可以是一致的、削弱的或矛盾的。·

运

动

对

策

：一有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。2020/7/25

10·从静态平衡(I级平衡)训练开始，过渡到自动动

态平衡(Ⅱ级平衡),再过渡到他动动态平衡(Ⅲ

级平衡)。·逐步缩减人体支撑面积·逐步提高身体重心·在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动

·从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。·从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡·

在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡2020/7/25

116、

基

本

原

则二

、

适

应

证

/

禁

忌

证1、

适

应

证·中

枢

性

瘫

痪

或

其

他

神

经

疾患

所

致

感

觉、

运

动

功能

受

损

或

前

庭

器

官

病

变引

起

的

平

衡

功

能

障

碍

。·下

肢

骨

折、

软

组

织

损

伤

或

手

术

后

有

平

衡

功

能障碍的患者。2020/7/25

132、

禁

忌

证·严重认知损害不能理解训练目的和技能者。

·骨折、关节脱位未愈者。·

严

重

疼

痛

或

肌

力、

肌

张

力

异

常

而

不

能

维

持

特定级别平衡者。2020/7/25

14三

、

仪

器

设

备·提

供

支

持

面

不

稳

定

的

设

备

：

训

练

球

、泡

沫

筒

等

。·提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台和

治

疗

球

等

。·

提

供

站

立

位

及行

走

平

衡

训

练的

设

备：

平

行

杠、

平

衡

板

、

体

重

秤

等

。2020/7/25

162020/7/25

18·提

供

视

觉

反

馈

改

变

的

设

备

：

面

罩

、

眼镜

和

镜子等

。·

提

供

较

大

难

度

的

平

衡

训

练

设

备

：

滑

板

、

踩

踏板、水疗泳池等。·提供专门平衡训练的设备：静态、动态平衡训练仪等。2020/7/25

19五

、注

意

事

项·1)平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。2020/7/25

21·2

)

加

强

安

全

措

施。

应

选

择与患

者

平

衡

功

能

水平

相当的

训

练，一

般

初

始时

应

选

择

相

对

较

低水

平的

训

练，

逐

渐

从

简

单向复

杂

过

渡

。

训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定

的措施(步态皮带、治疗师的辅助、平行

杠等)。加强患者安全

教育，特别

要

注意

患

者

穿

软

底、

平

跟

、

合

脚

的

鞋

。2020/7/25

22·3)对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗。

如：肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、按摩、生物

反

馈、

被

动关

节

活

动

度

训

练

等

方

法

改

善

关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采用渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力；

感觉刺激技术、按摩颤震器、

PNF技术等改善肌张力。结合这些治疗，才可能获得真正的平衡功能

效

果

。2020/7/25

23·4)有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良。

方法有：将训练目的改变为患者可以理解的；调整训练方法使之更符合患者现状，且治疗更具目的性；鼓励患者完成连续的训练；应用简洁的、清晰的指导提示；改善患者注意力，减少周围环境的非相关刺激，尽量使患者注意力集中；加强训练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期；

训练难度的进展宜慢，并在进展过程中逐渐增强患者解决问题的能力。2020/7/25

24·5)平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。·6)动态平衡训练时，他人施加的外力不应

过强，仅需诱发姿势反射即可。·7)若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，

应减少运动量或暂停训练。2020/7/25

25四

、

平

衡

训

练

分

类·

静态平衡训练法：一即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。一可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定体

位

。一大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位(扶平衡杠站、独立站、单腿站)。1、

根

据

状

态

进

行

的

平

衡

训

练2020/7/25

27·动态平衡训练法：一在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位

下，逐步施加外力完成。一具体可通过摇晃平衡板、圆棍(上铺塑料布)

及大小不同的充气球进行。2020/7/25

282、

根

据

体

位

进

行

的

平

衡

训

练·

坐

位

平

衡一长坐位平衡一端坐位平衡·手膝位平衡·

跪

位

平

衡·站立平衡2020/7/25

29(

1

)

坐

位

平

衡

训

练。1级平衡训练：一指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐

位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持

身

体

直

立

。一开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保

护

独

立

坐

位

。2020/7/25

30。Ⅱ级平衡训练：一指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、

伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡

的

训

练

。一可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式

进行

。2020/7/25

31。I

级平衡训练：一指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。一患者在胸前双手抱肘，

由治疗者施加外力破坏

患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的

调

正

反

应

。2020/7/25

32不

同

坐

位

的

平

衡

训

练·

长腿坐位平衡训练·

端坐位平衡训练2020/7/25

33长

坐

位

平

衡

训

练

——

静

态

平

衡体位一患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可

随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。·方法：一训练中，治疗师逐渐减少辅助力量，有保护状态过渡

到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。一为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长

上肢抬起时间、收拢双腿。·目标：患者可独立保持静态长坐位平衡，即当患

者在没有任何依靠和帮助的情况下，而且双侧上

肢抬起后能够维持一定时间。2020/7/25

34具体步骤-训练1·治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背

部，使患者记住正常坐位时的感觉。2020/7/2535·治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要

倒时再扶住患者2020/7/2536·从

前

方

握

住患

者

双

手，时

而

松

开，并

指

示

患

者

独立维持坐位2020/7/25

37·患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即抓住大腿2020/7/2538·当患者不用任何借助，

且手

能

自

有

上

举

或

伸

展

时

，

即

能

独

立

维

持

静态的坐位平衡。2020/7/25长

坐

位

平

衡

-

训

练

2·

双手支撑在身体两侧·

双手从侧方拾起2020/740·双手从前方抬起

·双手上举过头2020/7/2541长

坐

位

平

衡

训

练

—

—

动

态

平

衡·方法：一与患者进行抛球、传球训练，

以增加维持长坐

位

平

衡的

难

度

。一从各个角度进行抛球·目标：患者能独立准确地完成抛接球训练2020/7/25

42长坐位平衡训练

—

—

垫上长坐位平衡·

方

法：患

者

坐

于

垫

上，

双

手

放

在

支

撑

器

上

，头

及

躯

干

尽

量

向

前

方

倾

斜

，

双

手

相

下

用

力支撑将臀部抬起，并保持此体位6秒钟，然后再放下

。·

此

基

础

动

作的

保

持

及

稳定

性

决

定了

能

否

进

行床上移动和身体转移。2020/7/25

43·多用于偏瘫患者，患者能否独立保持坐位，

是能否步行的判断标准。·方法一静态平衡训练一动态平衡训练端

坐

位

的

平

衡

训

练2020/7/25

44·患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不

时

松

手，

将

要

倒

时

再

给以

支

撑

。端坐位的静态平衡训练2020/7/2545·

患者抓住床栏杆尽力不要歪倒·

手扶被褥努力不要歪倒2020/7/25

47·抓

住自己的大腿保

持

平

衡，

不时

将

手

松

开

，

快要

歪

倒时

再

抓

住

大

腿，

在

双

脚下

垫台

阶保

持

髋、膝

、

的稳定性踝关

节

屈曲9

0°,

增

加

坐

位2020/7/2548坐

位

平

衡

的

维

持2020/7/25

49·

躯

干

前

屈

抬

起

臀

部·

伸展髋、膝关节站立端坐位的动态坐位平衡训练2020/7/25

50·

身体从侧方站起·

躯干左右侧屈运动51·

躯

干

左

右

旋

转

的

运

动

·

躯干正前方的屈曲522020/7/25

53·

躯干向前侧方的屈曲(

2

)

手

膝

位

的

平

衡

训

练·作为立位平衡训练和平地短距离移动动作

前的准备训练·

适

用

于

运

动

失

调

症、

帕

金

森

综

合

症

等

协

调

运动障碍的患者

。·方法一手膝位在能控制静止姿势的情况下，进行身体

前后及左右的移动动作一能较好地控制姿势体位后，再指示患者将一侧

上

肢

或下

肢

抬

起，

增

加

训

练

的

难

度

。2020/7/25

54手

膝

位

维

持

训

练2020/7/25

55·

跪

位

平

衡比

坐

位

平

衡

难

度

大，

因

为

支

撑

面减少

，

重心提高·头与躯干、躯干与骨盆的控制能力训练·

步

骤：

双

膝

跪

位

静

态

平

衡

训

练

→

双

膝

跪

位动态平衡训练(身体重心的前后移动动作)

→

单

膝

跪

位

静

态

平

衡

训

练

→

单

膝

跪

位

动

态平衡训练

。(

3

)

跪

位

平

衡

训

练2020/7/25

56·

治疗师帮助患者完成

·身体重心左右移动；双膝跪位的动作；2020/7·

身体重心前后移动；

·令患者健足拍打地面202·

治疗师帮助患者从单膝

跪

位

到

立

位

。2020/7/2559(

4

)

站

立

位

平

衡

训

练·坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就开始立位平衡训练·特点：支撑面积减少，重心提高·要求：患者面对姿势镜·步骤：静态平衡

→动态平衡(I→Ⅲ

级

)·方法：一偏瘫患者：静态平衡训练

→动态平衡训练一截瘫患者：平行杠内站立训练

→平行杠外持拐站立平

衡训练一双足站立

→单足站立，身体前后左右的重心转移2020/7/25

60站立位平衡训练·|

级

平

衡

训

练：

指

不

受

外

力

和

无

身

体

动

作的

前

提

下

保

持

独

立

站

立

姿

势的

训

练，

患者用

下

肢

支

撑

体

重

保

持

站

立

位，

必

要时

治

疗

师

可

用

双

膝

控

制患

者

下

肢

，

或

使

用

支

架

帮

助

固

定

膝

关

节。

开

始

时

两

足间

距

较

大

，

以

提

高

稳

定

性；

在

能

够

独

立

站

立

后

逐

步

缩

小

两

足间距，

以减小支撑面，增加难度。2020/7/25

61·Ⅱ级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、

左

右

倾

斜

及

旋

转

运

动，

并

保持

平

衡的

训

练。

开

始时由治

疗

师

双

手固

定

患

者

髋

部，

协

助

完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由

患者独立完成动作。2020/7/25

62·Ⅲ级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保

持身体

平

衡的

训

练。患

者

可以采

用

平

衡

板

训练、站立作业训练等。2020/7/25

63·

平

衡

板

上

平

衡

训

练·训练球或滚筒上的训练

·平行杠内的平衡训练·平行杠外的平衡训练·

利

用

腋

拐

立

位

平

衡

训

练·

平衡仪训练·

水中平衡训练2020/7/253、

应

用

设

备

的

平

衡

训

练64衡板

上

位于

患

者

身

后，

并

将

双

手

放

在患者

骨盆

处

给予

支

撑，

然

后，

用

双

足

缓

慢

摇

动

平衡

板，破

坏患

者的

站

立

平

衡，

诱

发患

者头部、

躯

干的调

整

反

应

及

身

体

重

心的

左

右转移。·患者双足左右分开站立，

治疗师也站在平(

1

)

平

衡

板

上

的

训

练2020/7/25

65·

患者双足前后分开站立，

治疗师立于患者身体一侧，摇动平衡板，

以诱发患者头、

躯干的调整反应及身体重心前后转移。·注意：保护患者

，最好在平行杠内进行；

初始摇

动

平

衡

板的幅

度

要小

且

速

度

慢，

然

后逐渐加大速度和幅度。2020/7/25

66(

2

)

训

练

球

或

滚

筒

上

的

训

练·

俯卧位平衡训练：一患者双腿放松，躯干呈

伸展位，随着治疗师轻轻向下挤压球部，患者

肢体肌张力也随之缓解

减轻，再继续把球左右

推动，可激发头部控制及平衡反应。2020/7/2567坐位双腿负重训练：一患

者

坐

于

球

上，

双

髋

关

节

屈一费煮泉最离高赞登

得整一便一治疗师用双侧膝部挤压球体

一

，动

直

到

患

者

双

脚

能

平

放

在

地

上

均

分

负

重

。·意

，

为

患者学习移动和立

古

起

作

往

奋2020/7/25球师练疗训治可

指

示

患

者

向

前

晃患煮稳定性加强后止患矫进势促姿可和，入动输振觉之感使常并正侧者两曲、外展位。68·

坐

位

单

腿

负

重

训

练

：一患者双足平放在地上，

提起一侧下肢，并举起

对侧上肢保持坐位的平

衡，让患者学习用另侧

肢体来单独保持平衡，

然后再换另侧手臂和下肢重复此动作。2020/7/2569·双腿交叉坐位训练：一患者双手交叉放在膝盖

上，维持平衡体位。一此训练可加强肢体的对

称性和正常感觉的输入

并诱发平衡反应。2020/7/2570·

训练球上站起训练一患者坐于球上，治疗师

将球踢向前拉动，直到

患者的双足平放在地板

上，指示患者独立起立

并转移到轮椅上。2020/7/2571·

训练球立位平衡训练一患者立位，治疗师位于患者身后，在骨盆部位给予辅助，指示患者双

手交替向下拍打训练球。2020/7/2572·

适

用

于

截

瘫

、

偏

瘫

、

截

肢

等

患

者

进

行

立位

平衡训练。(

3

)

平

行

杠

内

的

平

衡

训

练2020/7/25

73·患

者

健

手

握

双

杠

站

立，

然

后

试

着

将

健

手

离

开双杠保持站立。·患

者下

肢

分

开

站

立，

将

身

体向患

侧

倾

斜

移

动重心，使患肢负重。·下

肢

前

后

叉

开

站

立，

将

重心

前

后

移

动，

练

习前后重心的转移动作。偏瘫患者立位平衡训练2020/7/25

74Ha.偏瘫患者立位平衡2020/7/25b.治疗师辅助患者重心左右转移训练75平

行

杠

内

立

位

平

衡

训

练a.治疗师帮助患者站立；

b.患者将双上肢上举保持平衡2020/7/2576平

衡

板

上

重

心

移

动

训

练2020/7/25

77身体前后重心移动身体左右重心移动·患

足

前

后

踏

出

移

动

重

心·立位时上下台阶训练，

患足站立，指示患

者

将重心

移

到

患

侧，

健

腿

抬

起

放

到

前

方台

阶上

。·当患者能

独

立

保

持

立

位

平

衡

后，可

进

行

平

行杠内步行训练。2020/7/25

78从前方上台阶的训练从侧方上台阶的训练2020/7/25

79(

4

)

平

行

杠

外

的

平

衡

训

练·

利用腋拐立位平衡训练·

利

用

手

杖

立

位

平

衡

训

练·

利用训练球立位平衡训练2020/7/2580·患

者

肩

部

和

足

跟

应

尽

量

靠

近

墙

壁

站

立，

拐

杖

应

放

在

脚

趾

前

外

侧

方

1

5

~20

cm处。·指

示患

者

将

身

体

重

心向

一

侧

移

动，

进

行

左

右重心移动的训练。·戴稳定性加强后，重心移动到一侧，指示

患者将一侧拐杖向前上方举起。·指

示患

者

靠

近

墙

壁，

将

双

拐

杖同时向

前

方举

起

。2020/7/25

81(

5

)

利

用

腋

拐

立

位

平

衡

训

练·将拐杖向前上方高举

·双拐向前方举起过

头

。2020/7/2582·伸肘

，

向下用力

支撑

·右手

离开拐杖

，手背

将身体上提

面向拐杖方向反握。2020/7/

83·将拐

杖

伸向前方，支撑

在

地

面，指示患者

将

双

肩

离

开

墙

壁

尽

量

前

屈，

然

后

复

原

。·指示患者

将

双

肩

和

臀部

离

开

墙

壁，体

重

放

到双足，用双拐支撑体重。2020/7/25

84利用双拐支撑

，

提起身体

，

然后再屈肘

，

使

身体下降足部着地。·

双

拐

在前

方

支

撑

地

面

，

双足尽量

靠

近

墙

壁

站·身

体

重心向左

侧

移

动立。2020/7/2585·

双

肩

和

臀

部

同

时

离

开

墙壁·双

肩

离

开

墙

壁

尽

量

前屈

。2020/7/25利

用

手

杖

的

立

位

平

衡

训

练·

身体重心左右移动·

健手持拐站立2020/7/287·手杖向前上方上举·

躯干前屈88·患者

站

在

平

衡

仪

装

有

传

感

器的平台

上，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧，用镜子矫正姿势，

通

过

观

看

平

衡

仪

屏

幕

上的各

种图形，按图形要求完成立体重心的调整。图形的设计

可

根

据

患

者的

年

龄、

平

衡

水

平

，采用数字、图案、彩色图标等。(

6

)

平

衡

仪

训

练2020/7/25

89·注

意

室

内

安

静

，

保

证患者精神集中。·适

用

于

各

种

原

因

导致

平

衡

反

应

低

下

患者

。2020/7/2590(

7

)

水

中

平

衡

训

练·

患者泳池中站立，水平面与颈部平齐

。依次完成不同难度级别的平衡训练。2020/7/25

914、

根

据

训

练

目

的

进

行

的

训

练·躯干的平衡训练·

髋

的

平

衡

训

练·踝的平衡训练·

对

策

水

平

的

平

衡

训

练·

增

强

前

庭

功

能·

增加复杂性的平衡训练2020/7/25

92。主要针对腰痛等脊柱疾患。·腰痛患者的平衡问题为姿势摆动过多、平衡反应差、

平衡对策发生改变

(在平衡活动

中常

以髋

和

腰

为

支点

保

持

直

立

姿

势

而

非

正常人以踝为支点)。(

1

)

躯

干

的

平

衡

训

练2020/7/25

93·躯干的平衡训练以本体感觉训练为主要内

容

。·

开

始时

可

在

坐

位

进

行，

通

过

上

肢

在

矢

状

面

的

运

动

稳

定

其

屈、

伸

肌

力

量，改

变

运

动

至

对

角

线

方向

增

加

水

平

面

上的

稳

定；

以后可

坐

于

治

疗

球

上，

进

一

步

增

加

训

练

难

度，

要

求患

者

在

上、

下

肢

发

生

运

动

前

更

多

地

采

用

躯干活动的对策控制平衡；2020/7/25

94·逐渐

可

进

展

至

站

立

位，站于

半

柱泡

沫

筒

或

全柱泡沫筒上

(双

足

或

单

足

)

,

在

稳

定

站

立训练时，通过躯干直立位下髋的运动完

成侧向及

物，

在

控

制

性

活

动时，

应

用

髋的运动结合

脊

柱的旋转

(

其中主要

是

利

用

胸椎旋转而非腰椎旋转)。2020/7/25

95·

主要

针

对

预

防

老

年

人

失

衡

跌

倒

所

导

致

的

髋

部

骨

折

。·

以

训

练

不

采

用

跨

步

和

抓

握

对

策

预

防

跌

倒

为

主

要内

容

。(

2

)

髋

的

平

衡

训

练2020/7/25

96具

体

训

练

方

法·单腿站立平衡；·单腿站立同时，进行一头部旋转；一上肢完成矢状面、额状面和水平面运动；一上肢、头部和眼同时运动；一躯干向对侧屈曲和旋转(同侧手够及同侧内踝);一躯干向同侧伸展和旋转(同侧手向前方、侧方及头后

部及物)等。一同时从稳定支持面渐进至不稳定支持面，

以增加练习

难度。2020/7/25

97·主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤。

·以恢复本体感觉为主要内容。·具体训练为

：

睁

眼

，

患侧下肢单腿平地站立，30s;

闭眼，患侧下肢单腿平地站立，

30

s;睁眼，

患

侧下

肢

单

腿

枕

头

上

站

立；

闭眼，患侧下

肢

单

腿

枕头上站立。此外，也可采用患侧下肢单腿站立

时健侧下肢晃动的方法(先屈曲、伸展，后外展、

内收；逐渐增加晃动的速度和范围)。(

3

)

踝

的

平

衡

训

练2020/7/25

98·

即建立

相

对

于

支

持

面

基

础

成

功

地

控

制

重

心的运动对策

，

如

：一站立时的踝对策和髋对策；一在支持面基础变化、重心移至基础之外的跨步

对策一保护性抓握等。(

4

)

对

策

水

平

的

平

衡

训

练2020/7/25

99·①患者双足尽可能并拢，必要时双手或单

手

扶

墙

保

持

平

衡，

然

后

左

右

转

头；

随后，

单

手

或

双

手不

扶

墙

站

立，

时间逐

渐

延

长并

仍保持平衡

，

双足尽可能再并拢

。·②患者步行训练，必要时他人给予帮助。

·③患者训练在行走过程中转头的动