早产诊疗规范

早产诊疗规范在妊娠≥28周﹤37周妊娠终止者称为早产，有规则宫缩并伴子宫颈逐渐扩张者称先兆早产。【诊断标准】（一）病史患者常伴有妊高征，双胎或多胎，羊水过多，妊娠期肝内胆汁淤积症，陈旧性宫颈裂伤，细菌性阴道病等并发症，或合并心脏病、肝病等内科疾患，并可发生于腹部撞击或挤压伤后。（二）临床表现1．有规则宫缩，或同时伴有子宫颈口逐步扩张。2．若有规则宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。3．常并发胎膜早破。（三）辅助检查B超准确测量胎头双顶径、腹围及股骨长度各径线以估计胎儿大小，并仔细检查胎儿有无畸形。阴道B超可确定宫颈管长度，如﹥3cm，则早产机会少。【治疗原则】（一）有先兆早产者1．完全卧床休息。2．取左侧卧位以增加子宫血液灌注、改善胎盘功能、增加对胎儿的血供及营养。3．应用抑制宫缩药物，妊娠满35周的处理：（1）观察产程进展，一般均可自然分娩。（2）如胎膜破裂超过48小时，可予缩宫素或其他引产药物，并以对胎儿影响较小的抗生素预防感染。（3）如无条件应用子宫松弛剂及地塞米松促肺成熟后，尽快转入有新生儿加强护理单位（NICU）的三级医院。（二）妊娠小于35周的处理特别是妊娠30周左右者，应尽量推迟分娩以争取新生儿存活并应用促胎肺成熟药物，可选择下列药物治疗：1．抑制子宫收缩药物：目的是争取时间使糖皮质激素起作用。（1）硫酸镁：可直接作用于子宫平滑肌细胞，使其收缩松弛。用法：首次剂量为25%硫酸镁4g缓慢静注，继以每小时1～2g静滴。（2）β-肾上腺素能受体兴奋剂：①利托君（ritodrine）：用100mg加于5%葡萄糖液中500ml，静脉滴注，开始以5滴/分钟速度静滴，如仍有宫缩可加大剂量但最大剂量不超过35滴/分钟，注意心率应﹤140次/分，待宫缩停止12小时后停点滴，停点滴前30分钟改为每次10mg口服，2～4小时一次，并逐渐增加间隔时间6～8小时一次。②沙丁胺醇（salbutamo1）：100～200mg加于5%葡萄糖液500ml，以每分钟10～40滴速度静滴。宫缩明显减弱后改为9.6mg（两片）口服，每6小时一次。（3）前列腺素抑制剂：吲哚美辛（indomethacin）：200mg栓剂塞肛，同时每6小时口服25mg，宫缩抑制24小时停药。因该药有使胎儿动脉导管提早闭合作用，导致肺动脉高压，孕34周后慎用。2．促胎儿肺成熟：凡在妊娠35周前发生早产时为促进胎儿肺成熟以减少新生儿呼吸窘迫综合征，可按缓急情况，地塞米松6mg，肌内注射，每12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天；或地塞米松10mg＋5%葡萄糖液20ml静注，每日一次共2次，或每8小时一次共3次。（三）抗生素防感染。（四）分娩方式1．﹤32周者建议转到早产儿救治能力较强医院分娩。2．若阴道分娩，产程中加强胎心监测，有利于发现胎儿窘迫，尽早处理。若为初产妇或经产妇而会阴较紧者，可作会阴切开。3．需助产时，宜用产钳，不用胎头吸引器，以减少颅内出血。4．若为臀