ICU中医特色护理

1、 中医院ICU专科中医特色护理中医院于1998年在全国中医院率先开设重症监护室（ICU），经过不断的努力，现已拥有三个ICU：大院ICU、芳村ICU、大学城ICU。ICU是急危重症救治监护核心单元，ICU患者大多病情危重，内环境紊乱、多脏器功能失调、衰竭，使用大量的抗生素、先进仪器等，易出现一些并发症，瓶颈问题制约病人康复，西医方面无更好的方法解决，如使用呼吸机导致病人的腹胀、使用抗生素后合并口腔感染等。在院领导的指导下，ICU以中医学丰富的基础理论与临床实践为基础，结合现代医学先进的理论和技能，积极开展辨证施护的中医整体护理，将现代护理与中医传统护理有机结合起来，充分发挥中医中药在急危重症救

2、治中的优势。通过严密观察病情找出相关因素，减少各种诱发因素，采取相应的最大限度的中医特色的护理措施，既能发挥现代医学作用快、效果突出的特点，又能发挥中医药调整人体内环境，提高患者抗病能力，改善远期效果等优势，减少了护理并发症，提高了患者救治的成功率及生存质量。一、 护理团队建设 ICU目前开放床位合计40张，规模较大。共有护士90名，其中：30岁以上5名，2530岁45名，2025岁40名；中医护理研究生1名，在读中医护理研究生3名，本科学历19名，大专学历50名，中专学历18名；主管护师2名，护师26名，护士62名。二、 特色中医护理（一）中药热奄包改善机械通气患者腹胀症状机械通气患者常合并

3、腹胀，导致患者肠蠕动减慢，病人易返流、误吸，通过吴茱萸中药热奄包可预防和改善患者腹胀，达到更好的通气效果。1.原理：吴茱萸以盐制是味的扶助，使气厚之药得到味的配合，达到“气味相扶”的目的，增强其补肾作用。因脐与静脉相通，中药敷脐利用脐部皮肤结构有利于药物吸收。同时按摩可刺激腹部穴位，药穴合用，效用互助，且阴阳相济，经气相会，有温中散寒、理气消胀止泻的作用。2.适应症：厥阴头痛、寒疝腹痛、寒湿脚气、经行腹痛、脘腹胀痛、呕吐吞酸、五更泄泻、恶性肿瘤化疗后胃肠功能障碍、痛经。3.禁忌症：局部皮肤有破损、溃疡及水泡者禁用；各种湿热证或麻醉未醒者禁用；身体大血管处、局部无知觉处慎用；孕产妇、腹痛原因不明

4、者禁用。（二）吴茱萸粉外敷神阙促进老年重症患者的胃肠蠕动 ICU患者大多年龄大、长期卧床，胃肠蠕动差，容易便秘，用吴茱萸粉外敷神阙穴，能促进病人的胃肠蠕动，恢复胃肠功能。1. 原理：神阙为任脉要穴，任脉为阴脉之海，与督脉共司人体诸经百脉，又为冲脉循行之所。吴茱萸能驱虫除臭，利五脏，消食积等，有散寒止痛、理气止呕、温中止泻的作用。吴莱萸外敷神阙，通过神阙，疏通五脏六腑、气血经络，使胃肠功能恢复。从而促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复，减轻腹胀。2. 适应症：麻痹性肠梗阻、促进腹部手术后胃肠功能的恢复、机械通气引起的腹胀、长期卧床引起肠胀气及消化不良、呕吐吞酸、五更泄泻等。3. 禁忌症：脐部皮肤有破损

5、、溃疡及水泡者禁用；各种湿热证或麻醉未醒者禁用；孕产妇、腹痛原因不明者禁用。（三）耳压疗法缓解ICU综合征重症患者入住ICU有心理恐惧，通过简单易行的耳压疗法，有利于缓解患者紧张焦虑的心情，有利于患者休息及康复。1. 原理：通过耳穴的刺激，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制。王不留行籽具有安神定志、和胃降逆的功效，通过调节植物神经功能，调节情绪，减轻患者对ICU的紧张和恐惧感，有利于休息及康复，提高患者的满意度。耳压疗法是采用王不留行籽贴于重症患者中合并ICU综合征者耳穴上刺激穴位的耳压疗法。穴位选择神门、皮质下、交感、心、肾、肝，随症再予配穴。如食欲不振、恶心欲呕者加脾；腹泻、便秘者加胃

6、、大肠；卧床引起的颈腰背部痛采用对耳轮的脊椎点（颈椎、胸椎、腰骶椎）。2. 适应症：失眠、血管性眩晕头痛、自主神经功能紊乱、胆石症支气管哮喘、腹痛、胆囊炎、冠心病、高血压病、尿潴留、月经不调、闭经、痛经等。3. 禁忌症：耳廓皮肤有炎症皮损或冻伤者不宜采用。习惯性流产者慎用。（四）复方丁香开胃贴促食欲ICU患者长期卧床，食欲下降，复方丁香开胃贴可健脾开胃促进胃肠运动，增加食欲。1. 原理：健脾开胃、燥湿和中、调气导滞，可缓解胃肠症状，增加肠鸣音。2. 适应征：适用于由脾胃虚弱或寒湿困脾所致的食少纳呆，脘腹胀满，大便溏泻，嗳气欲呕，腹痛肠鸣的患者，3. 禁忌症：孕妇禁用（五）四黄水蜜外敷消肿腹痛、

7、关节肌肉红肿痛病人，通过四黄水蜜外敷可消肿1. 原理：利用黄芩、大黄、黄连、黄柏四味药的消肿止痛、散瘀通络的作用疏通筋络，祛瘀散结、消肿止痛。通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用2. 适应征：实证、温阳症引发的关节、肌肉红肿痛病人，腹痛；缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症引起的局部肿胀、疼痛及慢性咳喘腹泻等病症的临床症状。3. 禁忌症：虚证、寒症引发的关节肿痛病人忌用。外科急腹症、腹痛原因不明者禁用。虚证、寒症、阴症患者慎用。孕产妇忌用或禁用。皮肤破损处禁用。皮肤过敏者慎用。（六）通络宝缓解ICU咳喘症状ICU病人长期卧床，易合并肺炎，有咳嗽、气喘，使用通络宝可宣肺平喘。1. 原理：宣肺平

8、喘、祛风散寒、祛痰止咳、润肺散结2. 适用征：痰喘咳嗽、支气管炎、老年咳喘、中风痰壅、口眼歪斜、伤风感冒3. 禁忌症：恶性肿瘤、活性结核、出血倾向、孕妇、皮肤感觉障碍、局部急性炎症、急性扭挫伤（24小时以内） (七)中药擦浴（荆防擦浴）降温高热患者临床常用酒精擦浴，但ICU病人虚弱，酒精擦浴易寒颤、体温反弹，且有些病人有酒精过敏，采用中药擦浴，其性温和，降温效果持久，并发症少。1、 原理采用刘伟胜主任经验中药方剂擦浴，主药有薄荷、青蒿、防风、荆芥穗。其中薄荷具有疏散风热之功效，发汗较强；青蒿具有清虚热、退骨蒸、解暑的功效；防风，其味辛甘，性微温而润，为“风药中之润剂”。 能发汗，又能止汗。荆芥

9、穗具有发汗解表作用，且有祛风功效。由于此“荆防擦浴方”中的药物含有挥发性有效退热物质，采用“免煎中药粉”，能使药物与水快速和充分渗透，有效成分快速渗出；棉布包裹，防止了药粉在浴液里残留，影响擦浴的舒适程度；直接用开水冲泡，制备时间短，方便了临床操作，也最大程度上保留了挥发性的有效成分，保证了中药擦浴的临床可行性和有效性。2、 适应症1) 腋温 38.5；2) 符合中医高热辨证；3） 年龄在2085岁；3、禁忌症1) 患有皮肤疾病者或者需擦浴处有皮肤破损者； 2) 血液病患者； 3) 皮肤水肿明显者；4) 有出血倾向的患者；5) 中枢性的高热患者；6) 拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。 (

10、八) 电针双侧足三里防治机械通气致腹胀ICU使用无创呼吸机通气所致的腹胀是临床护理的一大难题。采用电针双侧足三里，促进胃肠蠕动，使其通畅，从本源上减轻和防止无创通气所致的腹胀发生。1. 原理 电针足三里穴可明显增强胃窦、十二指肠和近端空肠的胃肠消化间期移行性复合运动(MMC)之收缩活动，可促进胃运动抑制状态得以恢复；对胃电慢波高活动相振幅及快波振幅有明显的兴奋作用；可使外周脑肠肽的释放发生变化，提高胃动素、胃泌素在血液及胃窦平滑肌中的含量。同时对胃运动、胃黏膜损伤有明显的调整和保护作用。2. 适应证1) 使用无创呼吸机辅助通气；2) ICU住院患者3) 腹胀4) 年龄在2085岁；3. 禁忌症

11、1) 患有皮肤疾病者或者足三里处有皮肤破损者；2) 血液病及出血倾向严重的患者； 3) 皮肤水肿明显者；4) 拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。 (九) 大承气汤灌肠促机械通气患者胃肠蠕动无创通气及长期卧床的重症患者，胃肠胀气及肠蠕动减弱常有发生，导致患者肠道功能紊乱，严重的还会致胃肠道毒素移位，粘膜受损。采用大承气汤灌肠，促进胃肠蠕动，局部发挥清除细菌、中和降解内毒素，改善肠道微循环，改善患者临床症状。1、原理应用具有通里攻下、活血化瘀作用的加味大承气汤通过灌肠的方式，使药物直接被肠道吸收，局部发挥清除细菌、中和降解内毒素，可改善肠道微循环，降低微血管通透性，保护肠黏膜屏障的完整性，对伴

12、发急性应激性胃黏膜病变的患者尤为合适，作用直接而快捷，副作用相对较少。治疗之关键在于行气破滞、通里攻下，如此则清升而浊降，瘀滞自除，故以大承气汤通里攻下，配丹参活血化瘀。研究表明，大承气汤对免疫功能、肠源性内毒素、胃肠功能等均具有一定影响，能促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，并能改善腹腔内血运及胃肠壁血液循环，减轻组织水肿，促使坏死组织吸收，拮抗系统炎症反应，预防和治疗胃肠功能衰竭。2、适应证1) ICU呼吸机辅助通气或长期卧床的住院患者2) 腹胀年龄在2085岁； 3、禁忌症1） 患有肠道疾病； 2） 肠道手术后者； 3） 拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。 (十) 银荷漱口液口腔护理防治口腔真菌感染ICU多为有创或无创呼吸机辅助通气及脑中风患者，口腔分泌物多，且因病情危重没有口腔自主清洁能力，口腔细菌增殖快，而口腔的清洁度与呼吸机相关性肺炎及坠积性肺炎的发生均有极大的关系。为此，采用了医院自主制剂银荷漱口液代替传统漱口液进行口腔护理，减少了口腔异味，抑制细菌的繁殖，提高口腔清洁度。1、原理 中医认为口腔类疾病的病理变化多表现为“火” ，既有外感风热邪毒、脏腑积热上攻之实火，又有肺、肾阴虚而上炎之虚火。现代医学研究则认为其病因除了感染细菌、病毒等病原体外，还与人体本身