压疮管理中存在的问题2015.5.4.ppt

1、压疮护理管理中存在的问题,压疮护理小组,压疮护理质控标准,压疮上报及会诊,护理记录,护理措施,风险评估、报告制度 诊疗、护理规范,评估,压疮风险评估,未完全掌握压疮风险评估具体内容,评估方法,评估环节,评估频次,评估皮肤内容,使用Braden压疮评分工具,入院时、转入时、病情变化时,18分，入院一次 1318分，每周二次 12分，每日一次,有无破损，破损部位、程度、范围， 并记录于护理记录单上,压疮风险评估,压疮预报指征不熟悉,院发压疮 带入压疮（家带、其他科） Braden12分,即可申报难免压疮,难免压疮,由于患者身体和疾病（昏迷、瘫痪、病重、年老体弱、重度营养不良等）的原因 护理人员对患

2、者尽管采取了相应预防、治疗措施 但仍然难以避免发生、发展的皮肤压力伤。,压疮风险评估,未进行正确压疮风险评估,Braden12分,属于高危 Braden9分,属于极高危,难免压疮上报 与实际不符,压疮诊疗规范,压疮的描述及判断不正确 压疮的好发部位，如肩峰、坐骨结节，内外踝等等 压疮的分期六期,不属于压疮,不属于不可分期压疮,不属于压疮,属于二期压疮,压疮的预防措施及护理规范,掌握不全,压疮的预防措施,使用压疮危险因素评估表（Braden量表）评估 评估和观察要点包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等 评估压疮易患部位,压疮的预防措施,对活动能力受限或长

3、期卧床患者，保护皮肤，避免局部长期受压 建立翻身卡 鼓励和协助患者定时变换体位或使用充气床垫 采取局部减压措施 保护骨隆突处和支持身体空隙处 避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤 对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发 对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软 正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。,压疮的预防措施,保持患者皮肤清洁、避免局部刺激 及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物 避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤 衣服和床单位清洁干燥、无皱褶 大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护,压疮的预防措施,促进皮肤血液循环 可采用温水浴和适当按摩，

4、应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤 受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤 感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。,禁止对受压部位用力按摩（推荐意见=C） 2013中国压疮护理指导意见,压疮的预防措施,病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施 如抬臀、软枕等,压疮的预防措施,对具有压疮危险因素的患者，应采取每班严密观察并严格交接患者皮肤状况 对于高危压疮的患者，应实施压疮预报、登记、随访。,压疮的预防措施,改善机体营养状况 对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。,压疮

5、的预防措施,健康教育 对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。 告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。 指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁 指导患者功能锻炼。,压疮的护理规范,评估和观察要点 评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。 辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。,压疮的护理规范,护理 避免压疮局部受压。 长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位 避免压疮加重或出现新的压疮 病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。,压疮的护理规范,压疮期患者 局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护 禁止局部皮肤按摩 不宜使用橡胶类圈状物。,压疮的护理规范,压疮期患者 采取针对性的治疗和护理措施 定时换药,清除坏死组织 选择合适的敷料 皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。,压疮的护理规范,对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估 采取必要的清创措施 根据组织损伤程度选择相应的护理方法。 根据患者情况加强营养。,护理记录,家带及院