腰椎间盘突出症护理查房.ppt

1、腰椎间盘突出症护理查房,骨科二病区 陈焉,病例汇报,307床 何观凤 女 63岁 主管医生 刘华 责任护士 李艳凤 诊断：腰椎间盘突出症 患者以“右下肢麻木、胀痛五年余”为主诉于2012年10 月22日由门诊入院。入院查体：L3S1处轻度压痛、腰椎活 动受限，右下肢小腿后外侧及足底皮肤感觉减退，右足拇趾 背伸肌力减退。CT结果示：腰3/4、4/5椎间盘膨出，腰椎退 行性变。既往高血压、冠心病病史十八年，口服降压药及抗 血小板凝集药物对症治疗。,病例汇报,患者于10月31日上午8时30分在全麻下行“椎间盘髓核 摘除术”于中午11时30分术毕安返病房。给予二级护理、禁 食水，持续吸氧2升/分，心电

2、监护，腰背部伤口敷料整洁， 伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血 化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。,病例汇报,阳性检查结果： 6/11 尿糖 3 9/11 空腹血糖 10.2 10/11 C-反应蛋白40.65 糖化血红蛋白7.9 糖耐量实验 餐后1h 23.37 餐后2h 20.97 餐后3h 16.51,概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。,病因,椎间盘退行性变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点 腰椎间盘突出症的诱发因素有： 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原

3、因 腰部外伤 姿势不当 腹压增高 受寒,分型,膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。,椎间盘高度减少,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。 坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 直腿抬高实验阳性。 感觉、肌力和腱反射改变。 脊柱变形和活动受限,辅助检查,X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。

4、CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,L3、L4、L5椎间盘膨出,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。 便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制

5、原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。,护理措施,术前护理 心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 术前2天训练在床上大小便。,术后护理,减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想

6、负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,术后护理,预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。 功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,病人仰卧，利用头、双

7、肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,飞燕式,术后护理,预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情 况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48 小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通 畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流 液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现 头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并 告知医生处理。,术后护理,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录

8、尿 量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。 防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊 柱处于同一水平线。,术后护理,糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基 底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形 成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染 伤口难以愈合，应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流 通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视 （2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应 保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起 皮肤擦伤动作。（3）注意观察切口，及时更换敷料。术后 指导.鼓励患者多做深呼吸，

9、扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、 痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。,健康教育,饮食控制 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、 晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量= 标准体重每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质 15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内 脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射 时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结 合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血 糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添23次 加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。,健康教育,3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。