精浊护理常规ppt课件

2015年7月中医业务学习 精浊护理常规及常用穴位,1,精浊概念,精浊是以会阴坠胀疼痛，尿后常有白浊溢出为主要临床表现之疾病。多由肾虚或湿热瘀滞、病邪下注于精室而致。病位在肾、膀胱。临床辨证分为湿热雍阻、气滞血瘀为实证，阴虚火动、肾阳虚损为虚证。西医学中的前列腺炎可按本病护理。,2,临床表现,多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检：前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。,3,临床表现,慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。,4,辨证施治,1.湿热下注（1）证候小便频数，灼热涩痛，腰骶及会 阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿或见恶心呕 吐，舌红苔黄腻，脉濡数。（2）治则清化湿热。（3）主方前列化浊汤加减。（4）方药茵陈、黄柏、赤白芍、当归、栀子、车前子、甘草。,5,2.气滞血瘀,（1）证候小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。（2）治则活血化瘀，利尿通淋。（3）主方少腹逐瘀汤加减。（3）方药小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤白芍、蒲黄、五灵脂等,6,3.肾气不固,（1）证候肾气不固。病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥，或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡苔薄腻，脉沉细无力。（2）治则补肾固涩。（3）主方菟丝子丸加减。（3）方药菟丝子、泽泻、肉桂、附子、石斛、干地黄、白茯苓、牛膝、续断、山茱萸、补骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。,7,4.肾阳不足,（1）证候尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷、勃起功能障碍（ED），舌淡白，脉沉细。（2）治则温补肾阳。（3）主方金匮肾气丸加减。（3）方药干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。若排尿困难，或点滴难下，加肉桂、车前子、川牛膝以温阳化气、活血通淋。,8,药物外治,（1）中药保留灌肠或栓剂塞肛直肠给药生物利用度高，有5070%不经肝脏直接进入大循环，减少了有效成分在肝脏的破坏，提高了血药浓度。另外，药物直对病灶，能很快直接进入前列腺组织，加上血药浓度的提高，使局部快速达到有效浓度，有效发挥药理作用。其治则以活血化瘀，软坚散结为主。,9,中药离子透入,提取中药有效成分，经荷电处理后（如大黄、黄柏、牛膝带正电荷），正极探头带药置入直肠内，负极置于耻骨联合部，在电场作用下，带电荷的药物导入人体组织中。中药离子透入能更好地发挥直肠给药的优点。,10,坐浴疗法,中药布包煎汤坐浴或温水坐浴，可促进盆腔血液循环，促使炎症吸收，有较好疗效。一般每晚1次，每次15分钟左右。有条件者每日可进行2次。常用中药有：朴硝、大黄、野菊花、血竭、苏木、马齿苋、紫草、白花蛇舌草、鱼腥草。,11,针灸按摩治疗,针灸治疗慢性前列腺炎主要针对患者症状的主次选取针刺穴位和运针手法。（1）阴部疼痛症状针刺肾俞、三阴交、肝俞、委中等穴位，留针15分钟，每日1次，10天一个疗程。（2）泌尿系统症状实证者常选择肾俞、膀胱俞、中极、三阴交；留针15分钟，间歇运针，每日1次，510次为1疗程。虚证选用肾俞、关元、中极、膀胱俞等穴位，轻刺激，再用艾条灸，并针足三里。,12,（3）按摩疗法,按摩可促使骨盆部位和下腰部瘀滞的血液消散，改善会阴、直肠、肛门、前列腺肌肉的紧张度，对神经系统起到良好的调节作用，能缓解患者的症状。以自我按摩为主，主要采用按、揉、擦法。站立时，按摩背部、腰骶部、臀部；仰卧时按摩腹部。一般在早上空腹时，或饭前、饭后23小时进行。按摩前应排尽大小便，肌肉应放松，呼吸要均匀，按摩时间持续1015分钟。,13,一、按外科一般护理常规。二、适当休息，不宜劳累。每日温水坐浴12次三、观察小便颜色、透明度，了解有无异常分泌物排出，留取小便标本，及时送检。四、腰酸痛时按医嘱针刺肾俞、委中等穴。睡眠时用棉垫置于腰下，可缓解疼痛。,14,五、临证施护：1湿热下注或气血瘀滞证可遵医嘱用金黄散调敷会阴部，或用金黄散药保留灌肠。2遵医嘱辨证使用中药煎剂坐浴，每次20分钟，每日23次。,15,六、饮食宜清淡，多饮水和茶，多食蔬菜水果，忌食辛辣、戒烟酒。七、做好卫生宣教和出院指导，指导患者注意会阴部清洁卫生，防止尿路感染诱发本病。,16,生活调养,1.生活调适（1）预防感冒着凉（2）注意饮食合理不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒。（3）生活要有规律注意劳逸结合，注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，并进行有效的身体锻炼，促进气血运行，增强体质。,17,生活调养,（5）减少挤压会阴不要骑车时间过长，改变久坐固定不动的工作方式，以免影响会阴部血液循环。司机多见本病与盆腔瘀血有关。每次骑车以不超过半小时为佳，超过此时间者，下车作抬腿活动数分钟再上车。（6）多饮水不憋尿以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。,18,生活调养,（7）积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶。（8）坚持规律用药本病疗程较长，有时治疗效果不好的主要原因是未坚持用药。因此在保护好胃的前提下，应坚持规律用药。但长期治疗时应注意药物的不良反应。（9）尽量避免物理的、化学的、机械的因素对尿道的刺激如尿道冲洗、灌药、器械检查、洗浴等。,19,生活调养,（10）注意个人卫生，避免不洁的性接触包皮要经常外翻清洗，去除污垢。包皮过长尤其是包茎者，尽早行包皮环切术。（11）自我按摩每日早晚按摩会阴100次，提肛、吸气100次，意守丹田后引气至会阴，收缩会阴10多次，会阴有热感即可。一般来说，按摩一个月后，症状会有好转。,20,精神心理调适,消除思想顾虑。本病疗程较长，疗效常不十分满意或不能巩固，使不少患者常年处于悲观失望之中，而情志上的苦闷、抑郁会加重已有的症状，疼痛、失眠、等均与其有一定关系。故应向患者做必要的解释，说明情志不畅只能使病情加重，而无益于康复。不要过于强调注意休息，引导患者积极做一些有益或有趣的事，转移注意力，以分散其病态情绪的影响。这样有利于病情和症状的缓解。,21,辨证施膳,实证（湿热雍阻、气滞血瘀）饮食宜偏凉，有滑利渗湿、解毒消炎作用之品，以助清利湿热。如冬瓜、空心菜、芹菜、黄花菜、菠菜等，并可选用莲藕、西瓜等水果。可食用车前薏米粥、泥鳅炖豆腐，禁忌烟酒、咖啡，辛辣刺激食品及肥甘厚味，如葱、姜 、蒜、羊肉、狗肉。,22,辨证施膳,虚证（阴虚火动、肾阳虚损 ）饮食应以滋阴降火，补肾固精为原则，如牛奶、栗子、山药、胡桃粥等。禁忌生冷、油腻、硬固之品。,23,三阴交,位于内踝高点上方3寸、胫骨内侧面的后缘上;取穴位时，正坐或仰卧，沿 内踝尖直下3寸，于胫骨内侧面后缘取穴。,24,关元穴,脐中下3寸处，仰卧取穴。注意：从人体肚脐中间下三寸（四指并拢，从脐中起，以中指横纹为标准，横向的距离），腹部的正中线上。,25,气海穴,位于人体下腹部，体前正中线，脐下1寸半，肚脐下两指宽处。,26,中极穴,位置：人体前正中线，脐下4寸。,27,肾俞穴,人体的腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸（左右二指宽处）。,28,足三里穴,是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外侧一横指。,29,谢谢聆听！,30,