老年人误吸的预防与干预

老年人误吸的预防与干预,主要内容,误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施,误吸概念,误吸（aspiration）是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的呼吸道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。 50%70%的病人可以是毫无知觉地发生误吸。在康复医院误吸性肺炎的患者中，70是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。,误吸的高发人群及后果,老年人由于体弱或疾病，往往吞咽反射迟钝，是误吸的高发人群，患慢性病、长期卧床的老年人尤其容易发生 。 误吸的后果往往比较严重，误吸进入肺部的食物多会引起吸入性肺炎，导致发热、咳嗽，吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或窒息死亡。,误吸的危险因素,生理因素 老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%75%。,误吸的危险因素,疾病因素 正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。 处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有 关。,误吸的危险因素,药物因素 某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。,误吸的危险因素,胃管因素: 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。留置胃管对生理环境的改变 由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生 .,误吸的危险因素,气管切开与机械通气：气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。,一般住院老年病人误吸预防,避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。 保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。 能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。,一般住院老年病人误吸预防,老人进食应在安定的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。 进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。,一般住院老年病人误吸预防,餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约510ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。,一般住院老年病人误吸预防,食物的要求 密度均匀。 避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。 避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。 注意：稠厚较稀薄安全,吞咽障碍老年病人误吸的预防,临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,患者的体位：床头角度3035是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。在病情允许的情况下，鼻饲后将患者床头抬高3040角或取半坐卧位，维持体位3060min，防止因体位过低食物逆流发生误吸。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管：选择管径细，柔韧的胃管，放置胃管后三种方法严格检查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内，每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量，当150ml时，应暂停输入2h。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，减少口咽部细菌进入呼吸道。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。,发生误吸后的应急措施,当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 监测生命征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简单呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 通知家属，向家属交待病情。 做好护理记录。,谢谢！,