AIS-青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧ppt课件

Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸邱勇邱勇Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA什么是青少年特发性脊柱侧凸？什么是青少年特发性脊柱侧凸？最常见的脊柱侧凸类型最常见的脊柱侧凸类型发生于青春期的脊柱结构性三维畸形发生于青春期的脊柱结构性三维畸形 全脊柱正侧位片上脊柱侧弯全脊柱正侧位片上脊柱侧弯1010, ,伴伴有椎体的旋转，可合并胸椎后凸减小有椎体的旋转，可合并胸椎后凸减小病患无潜在肌肉及神经系统异常病患无潜在肌肉及神经系统异常Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAAIS的流行病学：主要累及主要累及10-16岁的青少年岁的青少年发病率发病率1-3%女性多见女性多见散发性散发性 家族性聚集性家族性聚集性 双生子双生子 一级亲属一级亲属AIS的出现及加重均在青春期生长发育的高峰的出现及加重均在青春期生长发育的高峰 期（生长潜力越大期（生长潜力越大 ，侧弯进展的危险就越大），侧弯进展的危险就越大）Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAAISAIS的临床特征：的临床特征：剃刀背畸形剃刀背畸形双肩不等高双肩不等高女孩双乳发育不对称女孩双乳发育不对称 腰部一侧有皱褶腰部一侧有皱褶一侧髋部比另一侧高一侧髋部比另一侧高两侧下肢不等长两侧下肢不等长面部不对称面部不对称Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAAISAIS的诊断：的诊断： 排除性诊断排除性诊断 先天性、神经肌肉性、先天性、神经肌肉性、 内分泌、内分泌、骨发育不良、骨发育不良、 结缔组织异常，结缔组织异常，其他综合征其他综合征 Adams forward bend test and a scoliometer（脊柱侧凸（脊柱侧凸( (测量测量) )器）器） 测量站立位全脊柱正位片测量站立位全脊柱正位片（Cobb angle，Rotation，Growth Potential）Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAAISAIS分型分型King分型分型Lenke分型分型Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA主要筛查方法（早期诊断和二级预防）主要筛查方法（早期诊断和二级预防）Adams向前弯腰试验向前弯腰试验脊柱侧凸计测量躯干旋转角度脊柱侧凸计测量躯干旋转角度 Moire局部测量法局部测量法 测量肋骨隆凸测量肋骨隆凸 。Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA脊柱侧弯会引起哪些危害脊柱侧弯会引起哪些危害? ?背痛背痛外观畸形外观畸形: 躯干偏移，双肩不等高，双下肢不等长，严重影响美观躯干偏移，双肩不等高，双下肢不等长，严重影响美观肺功能障碍（肺功能障碍（Cobb angle60） 限制性通气障碍（限制性通气障碍（90） ，心脏功能障碍（严重侧弯），心脏功能障碍（严重侧弯）Cobb angle100时有瘫痪可能性时有瘫痪可能性 心理阴影：抑郁，消沉，自卑，孤僻等心理阴影：抑郁，消沉，自卑，孤僻等生活质量下降生活质量下降Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA脊柱侧弯进展预测因素脊柱侧弯进展预测因素RisserRisser征征CobbCobb角角顶椎位置顶椎位置年龄年龄TannerTanner分级分级月经月经躯干倾斜（冠状面、矢状面失衡）躯干倾斜（冠状面、矢状面失衡）Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAAISAIS的病因学研究的病因学研究遗传因素遗传因素* 生长发育异常生长发育异常 神经内分泌神经内分泌结缔组织结缔组织平衡系统平衡系统AIS骨代谢异常骨代谢异常*Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA遗传因素遗传因素分离研究分离研究家族聚集性家族聚集性一级亲属一级亲属双生子研究双生子研究 脊柱侧弯是复杂性状遗传脊柱侧弯是复杂性状遗传疾病疾病Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA遗传模式遗传模式常染色体显性遗传常染色体显性遗传X染色体连锁染色体连锁多基因遗传多基因遗传 ?Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA易感基因关联分析易感基因关联分析已完成已完成ER Fibrillin-3GH/GH RMTNR1B 1ATPH1 and AA-NATMATN1 进行中进行中LeptinCHD2Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA生长发育异常生长发育异常AISAIS患者更高，更瘦患者更高，更瘦部分患者存在低骨密度和低骨量部分患者存在低骨密度和低骨量AISAIS患者生长发育的高峰来得更早患者生长发育的高峰来得更早脊柱前后柱生长发育的不平衡脊柱前后柱生长发育的不平衡Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA脊柱前后柱生长发育的不平衡脊柱前后柱生长发育的不平衡 脊柱前柱的纵向生长快于后柱脊柱前柱的纵向生长快于后柱胸椎的生理性后凸减少胸椎的生理性后凸减少脊柱不稳，向侧方弯曲、旋转脊柱不稳，向侧方弯曲、旋转 三维结构性旋转畸形三维结构性旋转畸形Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA神经内分泌系统异常神经内分泌系统异常切除松果体的鸡出现切除松果体的鸡出现脊柱侧弯脊柱侧弯褪黑素信号通路异常褪黑素信号通路异常瘦素瘦素Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAAISAIS治疗选择治疗选择原则：早期发现，早期治疗原则：早期发现，早期治疗 脊柱侧弯的治疗主要有三种方法脊柱侧弯的治疗主要有三种方法 1.1.定期随访；定期随访； 2.2.支具治疗；支具治疗； 3.3.手术治疗。手术治疗。 Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA支具治疗的适应证支具治疗的适应证 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效 Risser Risser 征征130 30 Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA支具类型支具类型Milwaukee 支具支具Boston支具支具 “地方性地方性”支具，如支具，如 MiamiMiami支具，支具，Lyon支支具具 The SpineCor brace Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA辅助治疗Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAHaloHalo头环重力牵引头环重力牵引Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA手术治疗适应症手术治疗适应症支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。RisserRisser小于，支架治疗无效，而小于，支架治疗无效，而CobbCobb角大于角大于50 50 。RisserRisser，CobbCobb角大于角大于50 50 。RisserRisser，CobbCobb角在角在40405050以上或以上或CobbCobb角虽只有角虽只有4040度，但胸椎前凸、胸廓旋度，但胸椎前凸、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA手术方法手术方法后路矫形术后路矫形术 前路矫形手术前路矫形手术 前路松解术前路松解术 前路脊柱支撑性融合术前路脊柱支撑性融合术 可延长皮下置棒术可延长皮下置棒术 前路骨骺阻滞后路矫形术前路骨骺阻滞后路矫形术 Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA后路矫形术后路矫形术Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA前路矫形手术前路矫形手术Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINAWhat a life!The real future is researchFor Idiopathic Scoliosis . one day!?Spine Surgery, Drum Tower Hospital, Nanjing University, CHINA