房地产经纪人变更注册申请表.doc

房地产经纪人变更注册申请表 省、自治区、 直辖市名称 申请人姓名 申请执业 机 构 填表日期 江苏省建设厅制填表须知一、本表供全国房地产经纪人申请变更注册时使用。申请人及有关单位应认真填写，保证所填写的内容真实、准确、完整，并对虚假填写可能导致的后果负责。二、本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。三、日期一律填写公历年月日，用“-”分隔年、月、日，其中年写四位，如“2001年3月1日”应填写为“2001-3-1”。四、所在省：填写申请执业机构所在的省或自治区、直辖市。五、所在市：填写申请执业机构所在的地级市。六、身份证件类型和号码：填写身份证（军官证、护照）及其完整的号码。七、毕业院校：填写最高学历的毕业院校名称。八、所学专业：填写最高学历所对应的专业名称。九、毕业时间：填写取得最高学历所对应的年、月。十、专业技术职务：填写国家认可的经济、工程、科研、教学等系列专业技术职务，如经济师、工程师等。十一、其他执业资格：填写国家认可的执业资格，如：房地产估价师、造价工程师、律师等。十二、申请注册类型：申请人应在对应选项的方框内划。十三、申请执业机构名称：填写申请人拟变更注册于某房地产经纪机构的名称。十四、执业机构组织形式：填写下列性质之一：有限责任合伙。十五、从事房地产经纪工作的经历、主要业绩：填写申请人所参与的主要房地产经纪项目的名称、日期及申请人在该项目中所起的作用；或申请人所发表的学术论文、著作等。十六、证明单位盖章：由申请人从事房地产经纪工作的具备房地产经纪资质的机构盖章。十七、注册初审机构：指省、自治区人民政府建设行政主管部门，直辖市人民政府房地产行政主管部门。个人情况贴一寸免冠照片姓 名国籍所 在 省所在市性别民族身份证件类型身份证件号码出生年月毕业院校所学专业毕业年月最高学历专业技术职务联系电话E-mail从事房地产经纪工作累计年限其他执业资格在申请执业机构担任的职务房地产经纪人执业资格注册号取得房地产经纪人执业资格年份房地产经纪人执业资格注册证书号人事档案存放单位申请注册类型专职口非专职口原执业机构情况原执业机构名称房地产经纪机构资质等级、资质编号执业机构组织形式法定代表人执业机构法人代码通讯地址邮政编码电话传真申请变更执业机构情况申请执业机构名称房地产经纪机构资质等级、资质编号执业机构组织形式法定代表人执业机构法人代码通讯地址邮政编码电话传真从事房地产经纪工作的经历、主要业绩 （证明单位盖章） 年 月 日本人按照房地产经纪人变更注册的要求，如实提交了有关材料，反映了真实情况，并对申请房地产经纪人变更注册提供的所有申请材料实质内容的真实性负责。 申请人（签名）： 年 月 日原执业机构意见（盖章）年 月 日申请变更执业机构意见（盖章）年 月 日原执业机构隶属房地产行政主管部门意见 （盖章）年 月 日申请执业机构隶属房地产行政主管部门意见 （盖章）年 月 日注册初审机构审查意见（盖章）年 月 日与原执业机构的解聘合同复印件与申请变更执业单位聘用合同复印件申请变更执业单位经纪资质证书复印件申请人的身份证件复印件申请人的房地产经纪人执业资格注册证书复印件（照片页）申请人人事档案转入申请执业机构在人才中心开设的人事代理户下的证明（加盖人才中心公章）（限专职房地产经纪人的人员提供）声明本人申请为非专职房地产经纪人。 声明人：年 月 日申请人所在执业机构为申请人缴纳社会保险凭证的复印件（限专职房地产经纪人的人员提供）声明本人申请为非专职房地产经纪人。 声明人： 年 月 日9