甘肃省再生育申请审批表.doc

申请再生育夫妻双方近期二寸合照 甘肃省再生育申请审批表 再生育证编号：( ) 类型:( )申请人基本情况男姓名户口性质民族身份证号女男户籍地现居住地女男工作单位及职务联系电话女男方婚姻状况初婚年 月 日女方婚姻状况初婚年 月 日离婚（丧偶）年 月 日离婚（丧偶）年 月 日再婚（复婚）年 月 日再婚（复婚）年 月 日男方生（养）情况出生年月性别是否为收养女方生（养）情况出生年月性别是否为收养申请类型及申请人承诺类型：（ ）A.夫妻一方为独生子女，已生育（或收养）一个子女。 （ ）B.双方为独生子女，已生育（或收养）一个子女。 （ ）C.双方均为农村居民（农业人口），已生育一个女孩的。 （ ）D.因单方不孕症，收养一子女，现孕。 （ ）E.双方均为农村居民，男到女家落户，并赡养女方父母，已生育一个子女（只适用于姐妹中一人）。 （ ）F.一方未生育过，另一方再婚前已生育(收养)子女。 （ ）G.一方为二等乙级以上伤残军人或同等级因公伤残人员，生育一孩。 （ ）H. 已生育一个子女，经设区的市(州)以上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力。 （ ）I. 双方均为农村居民,且一方系少数民族，已生育一个子女。 （ ）J.其他情形： 我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、溺婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠。否则，我们愿承担一切法律责任。 夫妻签名（手印）： 年 月 日女方单位意见审核人签章： 年 月 日男方单位意见审核人签章： 年 月 日男方现居住地(户籍)社区（村）意见审核人签章： 年 月 日女方现居住地（户籍）社区（村）意见审核人签章： 年 月 日女方（单独）现居住地所在街道（乡镇）意见审核人签章： 年 月 日县（市、区）卫生计生局审核（审批）意见审核人签章： 年 月 日市（州）卫生计生委审批意见审核意见审核人签章： 年 月 日注：1.城镇居民再生育审批：此表一式四份，批准后由本人、现居住地社区、街道 （乡镇）、县区卫生计生局（人口局）和市卫生计生委（人口委）各存档一份。2. 农村居民再生育审批：此表一式三份，批准后由本人、村、街道（乡镇）、 县区卫生计生局（人口局）各存档一份。 甘肃省卫生和计划生育委员会监制