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    新生儿复苏监护课件

    • 资源ID:19202185       资源大小:4.83MB        全文页数:49页
    • 资源格式: PPT        下载积分:15积分
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    新生儿复苏监护课件

    新生儿复苏监护,内容,复苏过程中监护 呼吸、心率、皮肤颜色、SaO2 血压 气管插管 呼吸管理 复苏后监护措施 呼吸功能、 循环功能、体温、血糖、 脑功能监护,复苏过程中监护,呼吸监护,观察胸廓 观察哭声 是否存在叹气样呼吸,叹气样呼吸存在提示严重的神经和呼吸抑制,叹气样呼吸应该作为无呼吸处理 进行复苏,呼吸监护,听诊 -是否存在 -是否对称 -有无异常呼吸音 冷光源 可以用来判断有无气胸,冷光源皮肤透照试验 用途: 怀疑气胸者,比较两侧胸壁的光晕大小,光晕增大一侧提示存在气胸 动脉穿刺,冷光源探查动脉搏动 优点: 简单易行,可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺,提高成功率,呼吸问题处理,体位 刺激 吸引 吸氧 正压通气 -面罩加压 -T型复苏器 -CPAP -喉罩 -气管插管 胸穿或引流 X线,心率监护,触摸脐带根部 脐血管收缩时可能触摸不到波动 胸部听诊 股动脉搏动,根据听诊或触摸的心率要在桌面上敲击出来 以便其他人知道心率的次数,心率监护,心电监护 -产前证实存在心律失常 -生后疑似心律失常 -应用抗心律失常药物 -听诊无心音,动脉波动触摸不到 心电图(EKG),心率问题处理,100次: 无需处理、吸氧、刺激呼吸 60-100次 -吸氧(自主呼吸好) -正压通气 60次 -正压通气 -胸外按压 60次(经过上述处理) -药物,心率问题处理,心律失常 室上速 地高辛:早产儿20ug/kg,足月儿30ug/kg 西地兰:10-15ug/kg 腺苷:50-200ug/kg 室性心律失常 -利多卡因 1-2mg/kg。20-50ug/kg/min - 电复律:1-2J/kg,循环功能维持,前列腺素E 导管依赖性或不能确定时 均应给予前列腺素E -剂量:5-100ng/kg/min 维持SaO2 在80%左右 - 不良反应:呼吸暂停、低血压、发热,皮肤颜色,嘴唇 舌尖 躯干 红色或粉红色,如果存在中心性青紫提示缺氧,肢体末端青紫通常不代表缺氧 因此不需要氧疗,皮肤颜色异常处理,粉红:正常,无需处理 青紫: 中心型青紫:缺氧,刺激、吸氧、正压通气等 周围性青紫:压迫、末梢循环差、低体温 苍白: -严重缺氧或贫血、心力衰竭,温度监测,正常体温 -Term: 96.8-97.7 F (36-36.5 C) Preterm: 97.2-99 F (36.2-37.2 C) 不推荐测定直肠和鼓膜温度,避免体温波动,低温导致,寒冷刺激 引起酸中毒 增加代谢率 增加耗氧量,保温措施,暖箱或远红外预热 包被或衣服预热 擦干 食品级塑料薄膜 帽子 远红外 室温,严重窒息婴儿体温处理,低温治疗? 但是不能使体温超过37.5,经皮氧饱和度监测(SaO2),可以间接反应氧分压情况,SaO2,早产儿: 87-92% 足月儿:90%以上 影响因素 -温度 -循环 -活动 -接触,血糖监测,纸片法血糖监测 血糖应维持在2.6mmol/L以上 如果血糖2.0-2.6 静脉补液 如果血糖2.0 静推10%GS 2ml/kg 然后静脉补液,糖速58mg/kg/min q12h监测BG,血压监测,测定方法 -袖带 -有创 -多普勒,血 压,测量血压不是最好的观察循环的方法 观察循环,心率,毛细血管充盈征 注意尿量 及时发现早期休克症状:心率增快,皮肤花纹,多汗,肢端冷,血 压,高危因素: 低血容量:胎盘早剥,脐带损伤,TTTS,头颅血肿等 心源性:窒息,酸中毒,低血糖,心律失常,先天性心脏病 感染性:通常进展较快,气管插管指征,呼吸衰竭 难于恢复的低氧血症 难于处理的高碳酸血症 呼吸暂停 气管内给药 胎粪吸入 某些特殊疾病:食管气管瘘,腹裂、膈疝等,气管插管监测,是否在气管内 -CO2监测:纸条颜色变黄 -听诊呼吸音 -观察呼气时气管插管内是否有雾 -呼出气CO2监测 -胸廓起伏,气管插管监测,位置是否合适 -X线 -胸廓起伏是否对称 -听诊呼吸音是否均等 -估算位置:体重+6(7),复苏稳定后监测技术,体温监测,避免体温波动太大 低温复温注意复温速度 存在脑损伤患儿避免体温增加 暖箱 远红外线 塑料薄膜覆盖,呼吸系统监护,临床表现 症状呼吸困难 气促、呻吟、吸凹、鼻煽、紫绀 呼吸暂停 体征 呼吸频率 呼吸节律 呼吸对称 呼吸音,呼吸系统监护,辅助检查 血气分析 胸片: 正位、侧位?,经皮氧分压监测(TcPO2): 原理:应用微电极加热局部皮肤,扩张毛细血管,使毛细血管 动脉化,加速氧气从皮肤毛细血管经过真皮到皮肤表 面,用化学电极测量其值 但TcPO2相关性较差,临床使用 较少 可以减少静脉抽血的次数 尤其适用于极低体重儿呼吸管理,呼吸系统监护,经皮二氧化碳分压监测(TcPCO2) 原理:应用微电极将局部皮肤加热后使局部血流增加,用化学电极监 测该处氧和二氧化碳水平,虽然二氧化碳不需加热局部皮肤即 可测量,但加热后获得的数值更可靠 优点: 可动态观察体内PCO2变化情况及趋势 减少动脉血气分析检测次数 缺点: 不够准确,需与动脉血气分析结合 需2小时更换一次探头位置,以避免皮肤烫伤,呼吸系统监护,呼气末二氧化碳监测(PetCO2) 用于气管插管患儿,连接于气管插管末端和呼吸机Y端之间,监测呼气末CO2分压 缺点: 不够准确: 二氧化碳值在呼吸周期中变化很大 新生儿呼吸相对较快而潮气量相对较小 需结合血气分析,动态观察PaCO2变化,呼吸系统监护,冷光源皮肤透照试验 用途: 怀疑气胸者,比较两侧胸壁的光晕大小,光晕增大一侧提示存在气胸 动脉穿刺,冷光源探查动脉搏动 优点: 简单易行,可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺,提高成功率,呼吸系统监护,肺功能监测 常用参数: 压力(P),容量(V),流量(Flow) 肺顺应性(Compliance,C),气道阻力(Resistance,R) 潮气量(Tidal Volume, VT),每分通气量(Minute Ventilation, MV) 呼吸力学环:包括压力容量环(P-V),压力流量环(P-Q),容量流量环(V-Q)等 指导呼吸机应用 判断病情变化,呼吸系统监护,循环系统监护,临床表现 症状: 皮肤:发绀、花纹、发灰、末梢发凉 意识:嗜睡、障碍 全身情况:浮肿、尿量 体征: 生命体征:脉搏、血压、SpO2(四肢) 心脏:心率、心律、心音、杂音 循环:肤色、毛细血管再充盈时间、皮温 其他:肝大小、浮肿、股动脉搏动,循环系统监护,辅助检查 电解质、胸片、心电图、心超、心肌酶谱、肌钙蛋白等 监护技术 心电监护 无创监护: SpO2:测定Spo2及脉搏 心电:测定心率及心前导联波形 血压:无创袖带 缺点:受末梢循环、肢体移动影响,有创监护 脐动脉置管 位置:高位T6-9,低位:L2-4 用途:监测血压、动脉采血 并发症:血栓、栓塞、感染、低血糖、空气栓塞、DIC、穿孔 移除指征:使用1周,并发症发生,缓慢 脐静脉置管 位置:横膈上0.5cm 用途:静脉输液 并发症:感染、血栓/空气栓塞、心律失常 肝脏和门脉:血管瘤、栓塞,穿破肝实质,坏死,门脉高压 血管穿孔 桡动脉置管 用途:采血,监测脉搏、血压 并发症:血栓、感染 Allen试验,中枢神经系统监护,临床表现 病史:宫内窘迫、窒息复苏 症状:哭声、意识、反应、抽搐 体征: 意识、反应 头围、囟门、瞳孔、肌张力、原始反射 辅助检查 血糖、电解质、脑脊液、血气、血氨、质谱检查 头颅B超、CT、MRI、脑电图,监护技术 头颅B超 检查时间:IVH、PVL、HIE、脑积水 廉价、可床旁多次进行 头颅CT、MRI ICH、HIE、脑梗、脑积水、脑炎等 昂贵、需镇静、移动,不易多次操作 常规EEG 抽搐、HIE、中枢感染,振幅整合脑电图(aEEG) 监测脑电压,反映脑电背景活动及癫痫样活动(5-10) 优点:操作简单、容易判读、可长期床旁监测,不易受干扰 缺点:不能判断病变部位,整体 用途:早期HIE辅助判断 近红外光谱(NIRS) 在近红外光线范围(700-1100nm)内通过测定氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白来监测脑组织氧合代谢,在新生儿可用于监测脑氧合代谢和血流动力学的变化 安全、无创、可持续床旁监测,QS,WS,AS,QS,QS: 安静睡眠 AS: 活动睡眠 WS: 觉醒状态,正常足月新生儿aEEG睡眠周期的变化,消化系统监护,临床表现 病史:喂养史、呕吐、排便、黄疸 体征:腹部:腹胀、肤色、包块、肠鸣音 辅助检查:粪常规,腹片,GI,钡剂灌肠,腹部B超, 血胆红素,肝功能等 监护技术 食道下端pH测定 TCB,血液系统监护,临床表现 症状体征: 肤色、皮疹、出血点 肝脾肿大 实验室检查 血象、网织、外周血涂片、凝血功能、骨髓象,内环境监护,水电解质 血糖 热能 出入量,感染,早期临床表现 病史: 临床表现: 体温、胃纳、反应、肤色、呼吸、心率、循环、酸中毒 实验室检查: 血常规、CRP、PCT、血气分析、X线,谢 谢 !,

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