电除颤操作流程培训课件

,除颤仪的使用,5B护理站 黄磊,电除颤的作用,在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停， 心电图表现形式： 1、室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2、心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但 不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血 压。 3、心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收 缩，心电图呈直线。,早期启动EMS,早期CPR,早期电除颤,高级生命支持,研究证实,在这4个环节中,早期电除 颤是抢救病人生命最关键的一环,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,早期进行电除颤的理由,心跳骤停的病人,约80%为室颤; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,电除颤,适应症,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增 宽不能与T 波区别者； 心室扑动； 心室颤动。,心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。,电复律,适应症,新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证） 1、或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药 物后不能恢 2、复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中 毒引起,并对迷走神经兴奋 3、刺激或抗心律失常治疗不起反应者 4、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应 或伴有血液动力学紊乱者。,电除颤操作流程,评估 操作前准备 操作步骤 操作后,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。,评 估,操作前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、 电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接 导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电 波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不 超过30秒钟)。,操 作,将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。,除颤仪能量选择 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房颤首次100J，房扑2550J，室速、室上速50100J,除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,操作后,整理病人单位及用物:用湿软布将病患身上及电击板上擦拭干净，然后用干净的干布擦拭，并将除颤器推回原位充电 记录电击时间、焦耳数、次数及生命征象、电击前、中、后之心电图节律及胸前皮肤损伤情形于护理记录单。,并发症,局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,注意事项,快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻 抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除 颤成 功。,对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地 进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要 尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在 发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。,2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键 性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进 行5CPR，然后进行电除颤，之后继以5CPR。,1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2 次 人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，救 者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉 搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这 样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干 扰。,监护功能（导联）,（1）卧位：平卧，硬板床。 （2）去除金属物品，视情况剃除电极板放置处的毛发。 （3）将除颤仪能量转钮转至“手动通” （4）将除颤仪上的心电图导联与病人连接（电极放置应避开电击区 域），选择导联II或按要求选择需要导联，在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情况。 红色电极：右锁骨下第二肋间； 黄色电极：左锁骨下第二肋间； 绿色电极：心尖部；电极放置应避开电击区域）,（5）紧急情况下:导联选择paddle， 位置:sternum 的电击板置于胸骨右缘第二肋间处，Apex 的电击板 置于左腋前线第五肋间，除颤板紧贴皮肤并加压，胸骨电击板上得 病人接触指示器显示接触良好, 在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情 况。 小孩子之监测：将大的电击板取下，直接用四方形的小电击板监 测。,（6）将多功能电极衬垫，按照说明贴 于病人的胸部、心尖部，将多功能电 极衬垫与电极垫片专用病人电缆相 接，拆除除颤器病人电缆（即与 paddle连接的电缆），将电极垫片专 用病人电缆上的白色指示标志与除颤 器的病人电缆插座上得白色箭头对 准， 电缆插入插座，推进去，一直听 到“卡搭”一声到位为止。在除颤仪屏 幕直接显示该患者心电情况。,（7）依照医嘱选择导联，按“LEAD SELECT”按钮进行导联选择。 （8）依照医嘱设定HR报警范围： “HR ALARM”按钮为设定心率的报警范围按钮，按下 按钮可出现：30/100、60/140、90/160、120/200、 报警关毕这五种选择，出现钟形图标表明已设定了报 警极限。,无创经皮起搏功能,（1）遵医嘱按“Rata”调整起搏率ppm（分钟多少次起搏脉冲） （2）遵医嘱按“Output”调整起搏率输出 （3）遵医嘱按“模式”按钮，调节模式Demand:按需模式，只 要病人心率低于选中的起搏率时，起搏器才会发送起搏波, Fixed:固定模式，起搏器以选中的起搏率发送起搏脉冲。 （4）开始起搏，按“起动”按钮，屏幕显示起搏率、输出水平、所 选择的模式。,谢,谢,