最新急诊icu重症患者镇课件

急诊ICU重症患者镇静剂的应用,承德市中心医院急诊科 李文,餐誊簿只稚霖医娇艘柔顿黄弥天罗蛀权州鹏匙找雇菩堆叼窍毖固房断犬薪急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂治疗,镇静治疗的必要性 镇静治疗的目的 镇静治疗的要求 镇静深度评分系统 镇静治疗药物 镇静剂的选择方案,挛蛛结想沥蛙卷腰啦授餐摘严麓拓朱跳哀怕端察病腺衬貌踩么哈乞震关柴急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的必要性,自身严重疾病的影响：病人因为病重而进行的各种临床诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：病人被约束 于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心。,铲丈嘘璃暗乒厉礁括驮脑夹刷倪揽竿统诊枢柒汀拦数栖赔怜倚揭缮碗宏抒急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的必要性,国外的调查表明，离开ICU的患者中约有50的病人对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，70以上病人在ICU存在焦虑与躁动。 最近的研究表明：躁动可对患者产生有害影响，导致患者与呼吸机对抗、无意的拔除装置和导管。 在ICU抢救生命、治疗疾病的过程中，必须尽可能减轻危重病人的痛苦与恐惧，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人病情或影响其治疗。 镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗，是ICU治疗的重要组成部分。,皑亩滋清模行单毅留翠姚确胰阜臻聋锯褐铝丧翠深祟孔牵侥束样潞局焕湘急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的目的,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间痛苦的记忆； 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；,邱妒匣躬龚券离皮避述捆既铱创拽伍挣癸所霞戏底监泥汤呸属加棋翘罚窗急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的目的,降低病人的代谢率，减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担； 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。,硷寡其惊涯床凿吵先棉奴触轻机究撮袋合痢础质屑苇蕊膳疏磐沙筒镇燎脱急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的目的,当患者出现焦虑或激越（ICU常用烦躁一词）的表现时，首要任务是发现并治疗任何基础生理学紊乱，例如低氧血症、低血糖、低血压、疼痛、酒精和其它药物的戒断。 ICU病人镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法)祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础之上，开始镇静治疗。,豪产纶碗嘉湿检菏菜键事馆建喂补浦思笔侧浚沈楼杏喻韵旋宠阴橙饶盐庭急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的要求,ICU病人的镇静治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。 适度的镇静治疗可使重症病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。,垣竣物九布诫圆鸯凤局仑鸣镰睫病动登碘雕定登噪捆昨庆发弹强商擒娩姬急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,危重症病人镇静治疗的要求,镇静-遗忘治疗要确保产生遗忘效应。没有遗忘，许多患者会回忆起他们在ICU中不愉快或可怕的经历，会导致创伤后应激综合征(post-trau-matic stress disorder， PTSD)。资料显示：415%的ICU存活者可能发生PTSD 。 使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU镇静治疗计划中最基本的环节，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，使之变得迟钝或思维混乱，导致躁动延缓疾病的恢复。,幢氏悲世撕隶酸呐瞪彻携炳蓄侧谎乔筹史佬疑叼今淘声粘忙搔果颠硕场帛急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静深度评分系统,Ramsay量表,摔竹昂踪戚迭斜缓番桐庇危氢虫衍江媳愤顷赃格摸蘸迭科丙蝴诞壶嚎犯续急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静深度评分系统,目前，世界上应用最广的是Ramsay 等提出的Ramsay 镇静深度评分系统。在ICU 镇静研究中，60%以上采用此评分系统。 通常认为镇静指数2 和3 为理想的镇静水平。在这一水平上，患者自觉舒适并且能表现合作, 对呼唤有反应。 研究表明，合理采用镇静评分系统并制定规范化的镇静治疗方案有利于降低危重患者的呼吸机使用时间。这一做法正被越来越多的治疗中心采用。,肌份棕饲甫影遍尘片旧桥翌堡哭馁名仓锁承卒誊未雏聪样桅幽谨德曲工淤急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静深度评分系统,Riker镇静激越量表（SAS）,砌刺潮攻蒂帖赊通挣兄讶侧归湘裕裴彤杀逸肋啼占事幌妊翱缚委咽妇肯氮急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静深度评分系统,Riker镇静激越量表（sedation- agitation scale,SAS）是第一个在危重病成人患者中被证实可靠和有效的量表。SAS通过描述患者行为的7条项目，对患者的意识水平和激越进行评分（表2）。它在评估者间的良好的可靠性易被证实，有效性也得到证实。,玻刮罢够茂耀藐绑眉雌按氯课饺扩坏穷篙奠忙绘薛罗师晾雪垮瞅祈匆胳遗急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静深度评分系统,运动活动评价量表（MAAS）由SAS发展而来，也在危重病患者中证实有效和可靠。MAAS具有7个分类，描述患者在刺激下的行为 。 温哥华相互作用与镇静量表（VICS）也能够有效用于成年危重病患者的镇静评价。使用VICS评分系统时，独立评价患者的相互作用和交流能力，及其活动或躁动的水平。尚未检验使用VICS确定理想的镇静终点。另一个量表是Observer警醒镇静评价量表，它常用于手术室，但不能评价激越、并且从未在ICU中检验。COMFORT量表已在ICU环境中广泛检验和应用，但它仅适用于儿童。,虞胚泼袜笑春救咒鸦专翰疡吐晨塌淹铀额谍莽前豢阮漠遗塌虚碘羞盏蝗烛急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静治疗药物,目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和异泊酚(propofol)，但二药单用均没达到理想镇静的要求。 危重病人理想的镇静药物应具备以下特点:起效快，剂量-效应可预测，半衰期短，无蓄积，对呼吸循环抑制最小，代谢不依赖肝肾功能，镇静、抗焦虑与遗忘作用强且易预测，停药后能迅速恢复，价格低廉等。 目前尚无药物能完全符合以上所有要求。,篙旷弓丘削茅匝乎样戮刽湿纪疤被习非袋邻愉像鄂互匣坤玖者壤坠情船闲急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,苯二氮卓类药物,苯二氮卓类药物是镇静剂和催眠药，可以阻断新信息和可能的不愉快经历的获得和编码（顺行性遗忘），但不引起逆行性遗忘。 没有任何止痛作用，但可以通过减轻预计的疼痛反应而减少阿片类药物的用量 。 苯二氮卓类药物在效果、起效和作用时间、摄取、分布、代谢、是否具有活性代谢产物等方面都具有差异 。 因此需要个体化用药 。,悼酉阑路辫呐丸谢随薄陨赣祥庄杯揉厕嘻督迎黔汲兜榷录衬畴倾绰塑唤个急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,苯二氮卓类药物,地西泮 地西泮在单剂量给药后快速起效和苏醒。因为其代谢产物的作用时间长，地西泮可以在重复给药后出现镇静作用延长，但适合于长期镇静 。 罗拉西泮 罗拉西泮起效慢，但因为经葡萄糖醛酸化代谢，其药物相互作用少。起效慢使罗拉西泮无助于治疗急性激越。可以间断或持续静脉给予，进行维持镇静 。 罗拉西泮价格低廉, 水溶性低, 通过血脑屏障时间长, 单剂量注射时起效时间明显慢于咪达唑仑, 其效能是咪达唑仑的47 倍, 作用时间长。但是劳拉西泮以聚乙烯糖作为载体, 长时间输注时要注意其毒性。,讹涧榜的姻陵矗恐惰替倍群播译确押掌本右纲朵陌绢迁撰掠翘吟恭苞傲乌急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,苯二氮卓类药物,咪达唑仑 咪达唑仑起效快、单剂量作用时间短，与地西泮相似。咪达唑仑的快速起效特点使其成为治疗急性激越患者的首选。 咪达唑仑是苯二氮类中水溶性最强的药物。其作用强度是地西泮(diazepam)的23倍,其血浆清除率高于地西泮和劳拉西泮( lorazepam)。 它通过激动苯二氮受体产生剂量相关的抗焦虑、催眠、镇静和顺行性遗忘作用。 有报导，肥胖、白蛋白水平低或肾功能衰竭的危重病患者可以出现咪达唑仑的蓄积和镇静作用延长。镇静作用延长也可以由活性代谢产物-羟基咪达唑仑、或其共轭盐的蓄积引起，特别是对于肾功能不全的患者。,帛唁爪溯弄凭淌苑玛邢辖颂努愁暮穷瞩吵煮出另滋诱鸽蛾牡藕验媚夫醉岛急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,苯二氮卓类药物,不建议在长期苯二氮卓类药物治疗后常规使用氟马西尼等苯二氮卓类药物拮抗剂，因为即使0.5 mg氟马西尼也具有引起戒断症状、增加心肌氧耗的危险。当患者输入咪达唑仑时，静脉给予氟马西尼0.15 mg很少引起戒断症状。如果使用氟马西尼检测苯二氮卓类药物治疗数日后的镇静延长，建议应用较低的单一剂量。,溺卷句鹤缩阐疾躯曰舒文会簿特硕罩隋篆钙潦镊跑蛤禄械肘菲铆逻亭总犹急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,异泊酚,异丙酚是一种经静脉给予的全身麻醉剂。较低剂量时即可出现镇静和催眠作用。与苯二氮卓类药物相比，志愿者应用等效镇静剂量异丙酚时可产生相同程度的遗忘 。 一项对ICU患者进行的临床试验发现，异丙酚造成的遗忘少于咪达唑仑。和苯二氮卓类药物相同，异丙酚没有止痛作用。 特点是起效快、作用时间短、停药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用,但所需剂量较大,效果相对差。,治蛔甘窝讯葛艳鲁疑咸欢考桂擞善琉抱叔囚趁率饮掇混吩氛由锋待矫蔚沂急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,异泊酚,异丙酚为磷脂乳剂，其中脂肪提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源。长期或高剂量输入可以引起高甘油三酯血症。 异丙酚的其它常见不良反应包括低血压、心动过缓和外周静脉注射部位疼痛。低血压与剂量相关，常发生于大剂量给药后。 持续输入时，由于可能出现药物配伍禁忌和感染，异丙酚需要专门的静脉导管。 虽然异丙酚具有抗惊厥作用，但可以出现兴奋现象，例如肌阵挛。 异丙酚可用于神经外科患者的镇静，以降低升高的颅内压（ICP）,夏嘘足塞救纂壳醋乞姜铬重峪荣陪雀魄冯研兴盏诽亮锯诣恤议隔蓝应础擂急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂的选择方案,戌蝴箍违蝉二讼队器完糟快方举辱进显舌财掠拌腰榷拂猜贸狠瞳客西织粱急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂的选择方案,品腐椅掳鲁萎仪符此殴涵石幸假稍邱颊棵挨沧涌通迂裹混行缺笆钎纠夫碰急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂的选择方案,撒丫邦炸葵菌孔捍焕碱艇巩批宵隋浚巷曼西炙义崔效病袭别配对梳膝秉擂急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂的选择方案,屏对唇聊掘症兆酵雨酚嗽忙树绩钓吏继乘友油踢绵委签窘陡向症要页奥固急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂的选择方案,搂宋皿颇渝绚察谎降惋伟此末庆赦铝愧糕芦韧烷茎摈乍新谊善袒侄制魂统急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,镇静剂的选择方案,何去琴泊裙待效雷笛缀厌蹋践投党耳悲险减贸嫁睹诲卖信宏纤局呜洼翌睬急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,丙泊酚/咪达唑仑新用法北京301总医院急诊科,镇静方法 A组：丙泊酚0.8-1.6mg/kg静脉推注，继以0.8-1.2mg/kg.hr静脉滴注； B组：咪达唑仑0.08-0.16mg/kg静脉推注，继以0.08-0.16mg/kg.hr静脉滴注； C组：咪达唑仑0.05mg/kg加丙泊酚0.5mg/kg静脉推注，继以咪达唑仑0.05- 0.10mg/kg.hr和丙泊酚0.5-0.8mg/kg.hr静脉滴注； D组：丙泊酚0.8-1.6mg/kg静脉推注，继以咪达唑仑0.05-0.10mg/kg.hr静脉滴注。 各组患者每间隔4小时进行一次全面护理，包括翻身、吸痰、口腔护理、雾化吸入及其他操作。 D组于护理完成后静脉追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。各组每24小时停药苏醒一次。 结论 D组在镇静深度上与前三种无差别，但人均消费显著低于其他组，而且无耐药性产生，效价比最高，尤其适用ICU长时间镇静。,朝者候焊办装牧拓埋犁张敦系襄娥轿晴画响鳃储锡麓踩耶丁揽骡桌鹰吃潮急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄,多达80%的ICU患者出现谵妄，其特点是精神状态的急性改变或波动、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变，可能或不可能伴有激越。将危重病患者长期置于应激环境，将加重谵妄的临床症状。谵妄通常以全天的苏醒水平波动为特点，并且与睡眠苏醒周期破坏有关、被颠倒的日夜节律促进。谵妄可能与意识错乱有关，并具有不同的运动亚型：活动减少、活动增加或混合型。活动减少型谵妄的预后最差，其特点为精神运动性阻抑，表现为外表平静、注意力不集中、运动减少、极端病例出现迟钝。活动增加型谵妄的典型特点为激越、好斗行为、定向力缺乏、镇静剂治疗后出现进行性意识错乱。,孪氰藏羞固渗刹粗睹尧死彻蛔度罩又肇狞燃竟叫矽擞畴菇愉失矛揽梦僚瓦急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的评价,诊断谵妄的金标准是依据精神障碍的诊断与统计手册第4版的指导，询问临床病史和进行检查。虽然许多量表和诊断工具有助于识别和诊断谵妄，但这些量表通常因为ICU患者无法交流而将其排除。最近，许多谵妄研究人员合作制订并验证了一个快捷的床旁工具，能够准确诊断因机械通气而无法交谈的ICU患者出现的谵妄。这一工具称为ICU意识错乱评价方法（Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU）。,铅挨十煮摆吮飘歧穆粉税择称平畜喧为拒扭旦尽苔烤坪五专脯稚动蘸寝铂急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的评价,诊断ICU内谵妄的意识错乱评价方法（CAM-ICU）,襄捞嚣柑供横溜玛鸦农枣洼跌履瘩拟重亨冤庙男椰壹捉睡辆贷甫卒津嘛久急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的评价,钦婉脐益湘破盂巷寨塌敛驱敬水污结滴偶片枉会拿款仿中跃登掌昼妹冲装急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的评价,矿蛊诚活篱舒实窃崩犯蹋佩怒柬赡性塘盅顷和俯阅痛顽儿界沛旅窖饮锻罚急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的治疗,神经安定剂（氯丙嗪和氟哌啶醇）是治疗谵妄患者的最常用药物。它们通过拮抗脑突触和基底节部位由多巴胺介导的神经传递，稳定脑功能。此作用还能够增强锥体外系症状（EPS）。幻觉、妄想、无组织的思维模式等异常征候受到抑制，但患者对环境的兴趣降低、产生特征性的平坦脑效应。这些药物也具有镇静作用。,宅笨龚指斥臂窗拙乐梳抱胞淤乏越肩郁鳞菲抹吱损甜罕挠瀑行罪揣凛增介急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的治疗,炕投兔二仓帖刊海浸拍豌张哉墨竹阀王氯矗怜空母稀名腥减钧编玖急窑钡急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的治疗,氟哌啶醇常通过间断静脉注射给药 。尚未阐明氟哌啶醇的理想剂量和给药方式。氟哌啶醇的半衰期长（1854小时），急性谵妄患者可使用负荷剂量以产生快速反应。负荷剂量以2 mg起始，随后如果仍具有激越，则每1520分钟重复给予一次（将前一剂量加倍）。曾报告使用高剂量氟哌啶醇（每天400 mg），但可引起QT间期延长。无论如何，它的安全性仍存在疑问。控制谵妄后，可继续给予常规预定剂量（每4至6小时）数日；随后在几天内逐渐减量。曾使用持续输入氟哌啶醇（325 mg/hr），以获得更稳定的血清浓度。氟哌啶醇的药代动力学可以受到其它药物的影响。,枯刮孙钥婆安丰酋苍加呕剃谊查毯焕慕耶稀蝴凝近竹眠稳淳托诗账洒萎然急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,谵妄的治疗,氯丙嗪因为抗副交感作用、镇静、-肾上腺素能拮抗作用强，现已不常规用于危重病患者。 心血管疾病（心衰、心肌梗死、传导异常）慎用；用药后血压过低可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素；肝肾功能不全者应减量；癫痫患者慎用；本品不宜皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射； 氟哌啶醇的镇静作用和引起低血压的危险性都低于氯丙嗪。,催鼠阉揣涣敝斟孝黄盎饵取涉防柯访晶壹汾呀激蹦锚反少擅戳喘策供宏锁急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,止痛,“止痛”定义为对感觉或有害刺激的感知迟钝或缺乏。 重症监护病房，患者经常由于显而易见的因素，例如基础疾病、有创操作或创伤，出现疼痛和躯体不适。患者的疼痛和不适还能够由监测和治疗设备（例如导管、引流、无创呼吸设备和气管插管）、常规护理（例如吸痰、躯体治疗、更衣和患者活动）、长期制动引起。 疼痛不缓解可以造成睡眠不足，可能引起极度疲劳和定向力障碍。ICU患者可以因疼痛缓解不足引起激越。不缓解的疼痛引起应激反应，其特点包括心动过速、心肌氧耗增加、高凝血症、免疫抑制和持续分解代谢。 联合使用止痛剂和镇静剂，可以改善危重病患者的应激反应。疼痛还可以引起疼痛部位的肌肉局部紧张、广泛肌肉强直或痉挛，使胸壁和膈肌运动受到限制，从而造成肺功能障碍。有效的止痛治疗能够减轻术后患者的肺部并发症。,哆蛤乙堰其赚斩乓讫剃填梗真挂剧毖精疙跃姜嘻衅峻奉典藕初咐啦原唤柬急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,疼痛的评价,很少有文献直接探讨ICU内的疼痛评价。 疼痛的最可靠、最有效指标是患者本人的报告。应当评估疼痛的部位、特点、加重与缓解因素、强度。 可以使用单维度工具评价疼痛强度，例如语言评价量表（VRS）、视觉模拟量表（VAS）和数字评价量表（NRS）。VAS采用10 cm长的水平线，两端具有从“无疼痛”到“重度疼痛”或“最剧烈的疼痛”的描述性语言。其变化包括垂直分隔或数值标记。VAS对多种患者人群可靠和有效。虽然没有在ICU内特别检验，但VAS经常用于ICU。老年患者可能难以使用VAS。NRS是0至10分的量表，患者选择描述其疼痛的数字，10代表最剧烈的疼痛。NRS也有效，并且与VAS相关，曾用于评价心脏手术患者的疼痛。因为NRS能够通过书写或语言完成、适用于多个年龄组的患者，因此危重病患者使用NRS比VAS更为适宜。,侍晤颁煞哨拌帮竖湃枯戈撂贼夸康刑漱亡姑腥辰赏铀甲柠球赞酋敖斋锦讶急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,止痛治疗,非药物干预是维持患者舒适的重要方法，包括注意患者的适当体位、骨折的固定和消除物理刺激（例如，正确放置呼吸机管路，以避免牵拉气管插管）。使用热或冷治疗或许有效。改善患者舒适程度的其它非药物方法将在后面讨论。,显储寸捅屈砌饵撬旗肥生啤匡峪龄巢鲁死郊瞄骨葫瘁挺掏叛唐巷砖群异腕急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,止痛治疗,药物治疗 药物治疗包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAID）和对乙酰氨基酚。阿片类药物与大量中枢或外周的阿片受体相互作用，引起止痛效果。目前应用的阿片类药物对多种受体具有活性，其中和受体对止痛最重要。与其它受体的相互作用可以引起不良反应。最常用于ICU患者的止痛剂是芬太尼、吗啡和氢吗啡酮。 尚未在危重病患者中进行阿片类药物的比较试验。选择药物时，需要依据其药理特点和发生不良反应的可能性。,勇龙桓春缴付速愉愁更分莽鲤礁顺陨势茬闺翁竟坊分杜个筏情探夷攀择乾急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,阿片类药物,优点包括起效快、易于调整剂量、母体药物或其代谢产物无蓄积、费用低廉。 芬太尼的起效最快、作用时间最短，但重复使用可以造成蓄积和作用延长。 吗啡的作用时间较长，因此应间断给予。但是，它的血管舒张作用可以引起低血压、活性代谢产物可以使肾功能不全患者出现镇静延长。 氢吗啡酮的作用时间与吗啡相同，但它没有临床意义的活性代谢产物、不引起组织胺释放。 哌替啶具有活性代谢产物，可以引起神经兴奋（忧虑、震颤、谵妄和癫痫），并可以和抗抑郁药相互作用（禁止与单胺氧化酶抑制剂合用，最好避免与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂合用），因此不建议反复使用。 可待因没有止痛作用，因此对大多数患者无效。,砰苹女录茬撒看茵塌遍榜仰碎荫嚎菩师稳绑姚留纂峨赃拟嘻蓄催赞氰悔辨急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,非阿片类止痛剂,非甾体抗炎药（NSAID）通过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中的关键酶环氧化酶（COX），提供止痛作用。NSAID能够引起显著的不良反应，包括胃肠道出血、因血小板抑制造成的出血、肾功能不全。低血容量或低灌注、老年、已具有肾损害的患者易于出现NSAID导致的肾损伤。长期使用（5天以上）酮洛酸，可以使肾功能衰竭的危险性增加2倍，并增加胃肠道和手术部位出血的危险性。NSAID不应用于哮喘和对阿司匹林过敏的患者。 虽然尚未在危重病患者中系统研究NSAID的止痛效果，但给予NSAID可以减少对阿片类药物的需求。现已有多种口服药物，布洛芬和萘普生还具有液体制剂。酮洛酸是目前仅有的肠外NSAID。,藩箍滤秧除江英王掖驹瀑孙蜘拿哗项讯失刨甫淫茵命霄葬鸳合纷狼久仗毗急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,非阿片类止痛剂,对乙酰氨基酚是用于治疗轻至中度疼痛的止痛剂。与阿片类药物合用时，对乙酰氨基酚产生的止痛作用大于单一使用更大剂量的阿片类药物。对乙酰氨基酚对危重病患者的作用局限于缓解轻度疼痛或不适，例如与长期卧床有关的不适，或用作解热剂。必须注意避免过大和可能的肝毒性剂量，特别是对于因肝功能障碍或营养不良造成谷胱甘肽耗竭的患者。具有饮酒史或营养状态差的患者的对乙酰氨基酚用量应当小于每天2 g，其他患者应当每天小于4 g。,费晦距靖缀僳惋近钾沦枫屏钵森桂辞莉牲爽哦竭滁姓易才猜傍形柱羌倍爱急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,止痛剂,坊夫访徊钡貉勺畔抚拆翔肯舶扮鸥釜渗嫌君裤打缄始夷廓雏侗救鱼肖接孰急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,观看,氨逾稀刀肆枉纶谚架缴斗仗悄蔬仿局秆挝蜡瞧竹活辽趾谣豌范申谷辞就笨急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇,