椎动脉支架成形术课件
LV1,男性 62岁 主诉:右侧肢体活动不利伴眩晕2月。 现病史:2月前,活动中突发右侧肢体力弱,以下肢为重,伴有麻木不适,浅感觉减退,伴眩晕,恶心未吐,无其他伴随症状,症状持续1小时以上,就诊于北京燕山医院 ,诊断为“急性脑梗死”,经双抗治疗症状缓解,期间查颈动脉超声提示右侧颈内动脉重度狭窄,左侧颈内动脉闭塞;为进一步治疗来我院。,病史汇报,既往史及个人史,既往 否认高血压、糖尿病、血脂异常病史 个人史 吸烟40年,20支/日,未戒烟 饮酒20年,2两/日,未戒酒,体格检查,血压心率:78bpm 查体: 神清语利,右侧下肢肌力4级,双侧巴氏征阳性。未闻及血管杂音。 评分 NIHSS 2分 mRS 1分 BI指数 100分,实验室检查,血常规:正常 凝血象:正常 肾功:正常 血脂:正常 肝功:正常 血糖:6.12mmol/l,头CT(北京燕山医院2013-01-27),TCD(北京天坛医院2013-03-22),CTA(北京天坛医院2013-03-23),CTA(北京天坛医院2013-03-23),术前诊断,入脑前动脉狭窄伴梗死 右侧颈内动脉C1段重度狭窄 左侧锁骨下动脉重度狭窄 左侧颈内动脉闭塞 动脉粥样硬化性 多发脑梗死 脂代谢紊乱,术前药物治疗,拜阿司匹林 100mg Qd(2013-1) 玻立维 75mg Qd(2013-1) 立普妥 20mg Qn(2013-1),手术预案,手术指证: 左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉起始段、虹吸段狭窄,前交通开放,解除狭窄能改善灌注,减轻缺血症状,预防卒中事件发生;左侧锁骨下动脉狭窄,合并3期盗血,解除左侧锁骨下动脉狭窄减轻盗血,提高后循环灌注。 手术方案 DSA+狭窄处球囊扩张及支架置入术(RC1+LSUB).,手术风险,迷走神经反射(60-80%,一般为一过性。使用阿托品,必要时临时心脏起搏器) 栓塞事件(使用栓子保护装置,事件下降至2%以内) 血管痉挛(尼莫地平),器材,RCA-术前,RCA-术后,LVA-术中,