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    正常心电图及房室肥大(精品ppt)课件

    • 资源ID:19202472       资源大小:8.44MB        全文页数:59页
    • 资源格式: PPT        下载积分:25积分
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    正常心电图及房室肥大(精品ppt)课件

    ,心电图,总体安排,总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常以及其他 2 心电图实习,1.心电图方格纸的意义:,心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。 横向:时间(S) 走纸速度为25mm/s,每1小格=0.04S; 纵向:电压(mV) 外加1mV的电压基线升高10mm 每1小格=0.1mV。,Q,R,S,T,PR,QT,ST,J,P,P波:反映心房肌除极的电位变化 P-R间期:反映兴奋通过房室交界区,因其传导非常缓慢,形成的电位变化也很微弱,一般记录不出来而成等电位线 QRS波:反映心室除极的电位变化 S-T段:代表心室缓慢复极的过程 T波:反映心室快速复极时的电位变化 Q-T间期:代表心室除极和复极的全部时间 U波:一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是心室的后电位,1.P波: 代表右左心房除极的电位变化,电压: 肢导0.25mv; 胸导0.2mv; 时间: 0.12s; 形态: 方向:P I、II、avF、V4-V6直立 P avR倒置,2.P-R(Q)间期:,代表激动从心房除极开始到心室除 极开始所用的时间。 正常范围:0.120.20s;,3.QRS波群:代表左右心室除极的电位变化,命名:Q波 P波之后第 一个负向波; R波 P波之后第 一个正向波; S波 R波之后第 一个负向波; 时间:0.060.10s;,形态: 肢导: I、II、avF以正向波主; avR以负向波为主;avL不定; 胸导 :从V1V6 : R波逐渐增高; S波逐渐减低; 单向波、双向波、三向波或多向波,如图示:,电压:胸导 V1、V2呈rS型, R/S1;Rv5 2.5mv; Rv5+Sv1 4.0mv(男) 3.5mv(女); Rv1+Sv5 1.05mv ; QRS低电压:肢导 0.5mv; 胸导 0.8mv。,Q波的正常值: 时间0.04秒; 深度 1/4R波; V1V2无q波; avR的Q波无意义,4.ST段:,代表心室的缓慢复极过程 一般位于等 电位线上。 抬高: 0.1mv;(V1V2 0.3mv; V3 0.5mv) 压低: 0.05mv; J点:QRS波群的终点与ST段起始处的交 点,一般在等电位线上。,5.T波:代表心室的快速复极时的电位变化,方向: 与QRS的主波方向一致; T波在I、II、V46向上, aVR向下; 若V1向上,则V26不应下。 电压: 1/10R T波在胸导1.2-1.5mv正常 形态:顶端圆钝光滑、 无切 迹、无挫 折、升支缓、 降支陡。,心率在60100bpm: Q-T间期为0.320.44秒 心率校正的QT间期: QTc = Q-T (R-R) QTc最大值为0.44秒,6.Q-T间期:代表心室除极和复极的全部时间,7.U波:T波之后0.020.04出现的振幅较 小的波,方向与T波一致,多见于V3,心电轴,心房,心室在除极和复极的过程中,分别形成心房除极的P向量环,心室除极的QRS向量环,心室复极的T向量环。,心电轴 : 又叫平均心电轴,即心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量),说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 表示方法:通常用其与I导联正侧端的夹角表示;顺时针方向为正,逆时针方向为负。,如图示: -90° avR + + avL ±180 °- + I 0 ° 30º III + + avF + II +90º,心电轴的值: 正常值:-30 º +90 º -90 º -30 º 左偏: -30 º -90 º ±180 º I 0 º 右偏: +90 º +180 º 极右偏:+180 º +270 º +110 º + 90 º (无人区电轴),心电轴的测量方法: 1.目测法:看I、III导联的主波方向 正常 左偏 右偏 极右偏 I III 2.作图法:测I、III导联QRS波群的代数和,分别过I、III作垂线相交 于一点,连接0点与此点, I 即为额面心电轴。如图示 3.查表法:略 III,O,心电轴临床意义,测量心电轴对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计 对引起心电轴变化的情况(心室肥大、束支阻滞)做出诊断,Questions What is ECG? What is normal ECG?,总 结 总论与正常心电图,心电图定义及分类 心电图记录原理 心电图导联(重点) 正常心电图(重点,难点) 心电轴(重点),总体安排,总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心电图实习,Questions What is ECG? What is normal ECG? What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?,房室肥大,心房与心室如长期负荷增大,未经适当治疗,必然出现扩大或肥厚 当容量负荷增加,心肌纤维拉长,产生离心性扩大; 当压力负荷增加时,心肌纤维增粗,产生向心性肥厚;久之,往往扩大与肥厚兼而有之,Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy,一、心房肥大 心电图上P波代表左右心房的除极过程,心房扩大主要为P波变化。 激动从窦房结发出后,先兴奋右房,再经Bachmann束把激动传导到左心房。所以一次心房激动所形成的P波,前半部分为右房除极,后半部分为左房除极,中间部分为两房共同激动部分。,正常心房的除极向量: 右上 左下 P波时间: 0.12s; P波振幅:肢导 0.25mV; 胸导 0.20mV; P波方向:P、avF ;PavR,一)、右心房肥大 Right Atrial Enlargement 心电图表现: 1.P波直立高尖,电压增高, P、 avF 0.25mV;时间不增宽 又称“肺性P波”。 2. PV1 直立时0.15mV; PV1双向时,其 算术和0.20mV,二)、左心房肥大 心电图表现: 1.P波时间增宽0.12s; P、avL、avR 形态呈双峰状,两峰间距0.04s;电压增 高不显著。又称“二尖瓣性P波” 2.PV1常呈先正后负的双向波,负向波增 大,Ptfv10.04mm.s Ptfv1左房终末电势=负向波的深度×宽度 正常 0.02mm.s,V1,三)、双心房肥大: 同时具有左心房和右心房肥大的特征 1. P波时间 0.12s P波电压0.25mv 2. V1导联 P波高大 双向,上下振幅均 超过正常范围,二、心室肥大(ventricular hypertrophy): 正常左室心肌明显厚于右室心肌(约3倍),所以心电图上左室心电向量占优势,横面导联系统: 胸壁导联反映横面 上(水平面)的心电向 V6 量的变化。 V5 V1 V2 V3 V4,造成心电改变的原因: 1.心肌纤维增粗,截面积增大,使除极时产生的电压增高; 2.心室壁增厚,心脏扩大,心肌细胞变性致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长; 3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。,一) 左心室肥大时,使正常心电活动就占优势的左室,优势更为突出。由于左室的肥厚扩大,使左室的除极向量增大,电压增高;除极时间延长;从而导致复极程序异常。,V1,V5,左心室肥大的心电图表现: 1. 左室高电压:Rv5+Sv1 3.5mV(女), 4.0mV(男); Rv5 2.5mV; 2. 电轴左偏; 3. QRS波群时间轻度增宽0.100.11s; 4. 继发性ST-T改变(v5、v6 ST段下斜型 下移 0.05mV,T波低平、双向、倒置)。,二) 右心室肥大时,由于右心室壁 较薄,轻度肥厚不能对抗左室优势,只有 当右心室肥厚达到相当程度时,如两侧心 室壁相等或右室左时, 心室的最大除极向量才 会发生变化,指向右前 上,发生心电图的变。,V5,V1,右心室肥大的心电图表现: 1.右心室高电压: Rv1+Sv51.05mV(重症1.20mV); v1 R/S1, R S; R avR 0.5mV 且 R/Q 1或R/S 1; 2. 电轴右偏 ; 3. 继发性ST-T改变(v1),三)、双侧心室肥大: 1.大致正常心电图; 2.以一侧心室肥大为主; 3.兼具二者心电图的特征。,Questions What is ECG? What is normal ECG? What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?,

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