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    病理实验切片八呼吸系统疾病与肺炎课件

    • 资源ID:19202743       资源大小:1.96MB        全文页数:48页
    • 资源格式: PPT        下载积分:25积分
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    病理实验切片八呼吸系统疾病与肺炎课件

    实验八,呼吸系统疾病与肺炎,目的要求(一),熟悉正常肺组织的解剖及组织特点 掌握慢性阻塞性肺疾病的发病机理和病变特点 掌握肺癌和矽肺的病理特征,目的要求(二),熟悉肺炎的分类(病因、炎症性质、病变部位、病变范围分类) 掌握大、小叶性肺炎的病变特点及两者之间的区别,内容,切片 矽肺30号切片(低倍、高倍) 小细胞型肺癌(低倍、高倍) 大叶性肺炎28号切片(低倍、高倍) 小叶性肺炎29号切片(低倍、高倍),大体标本 (703)肺水肿 (704)支气管扩张 (705)慢性肺源性心脏病 (706)矽肺 (707)肺癌 (701)大叶性肺炎 (702)小叶性肺炎,30硅肺细胞性硅结节(×400),30硅肺细胞性硅结节(×400),30纤维性硅结节(×40),30纤维性硅结节(×40),30硅肺病变周边肺组织(×40),30硅肺病灶周围组织肺气肿(×40),肺小细胞癌(×40),肺小细胞癌(×400),肺小细胞癌(×400),(二)肺炎,肺炎的分类,1. 病因: 感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性肺炎 2. 发生部位不同: 肺泡性肺炎、 间质性肺炎 3. 累及范围不同: 小叶性肺炎、大叶性肺炎、节段性肺炎 4. 病变性质: 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性,大叶性肺炎(lober pneumonia),概述: 概念:由肺炎双球菌引起累及一个或几 个大叶的肺的急性纤维素性炎 临床:青壮年、急、短、好 咳铁锈色痰,病因机理 95%为肺炎双球菌 在机体受寒、饥饿、劳累时 肺泡急性过敏反应 病变 急性纤维素性炎 部位 左肺下叶多,病变及临床病理联系,1.充血水肿期(1-2天) 肉眼:肺叶肿胀,重量,色暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液 镜下:肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内大量浆液性渗出物 临床:全身中毒症状重;咳淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌,肺叶充血 变实,充血水肿期(×400),2.红色肝样变期(3-4天) 肉眼:病变肺叶肿胀,重量,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状 镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞 临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌,28大叶性肺炎肺泡腔内炎性渗出物,3.灰色肝样变期(5-6天) 肉眼:质实如肝,灰白色,切面干燥,颗粒状 镜下:肺泡壁毛细血管受压、变窄,呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上,肺叶肿胀 色灰黄 质实如肝,大叶性肺炎灰色肝样变期,28# 大叶性肺炎渗出液通过肺泡间孔,28大叶性肺炎灰色肝样变期,4.溶解消散期(7-) 肉眼:质地变软,切面颗粒状外观渐消失,可涌出脓样混浊液体 镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气 临床:体温下降,又可闻湿啰音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加,并发症,肺肉质变(pulmonary carnification) 肺泡腔内纤维素多,中性粒细胞渗出少,溶蛋白酶不足,致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时,则由肉芽组织加以机化,病变肺组织变成褐色肉样纤维组织,肺肉质变:肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代,化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿:非常少见,见于毒力强的致病菌感染,型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 败血症或脓毒败血症 感染性休克:最严重的并发症,较多见,病死率较高,小叶性肺炎(lobular pneumonia),概述 概念:细支气管为中心肺急性化脓性炎, 又称支气管肺炎(bronchopneumonia) 临特:多发于老、小、弱及久病卧床者。 可原发,但多为继发即并发症。,病因及发病机制 常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。 诱因:继发于其他疾病;长期卧床的衰弱病人,肺组织淤血水肿,侵入的细菌易生长(坠积性肺炎,hypostatic pneumonia),全身麻醉及昏迷病人(吸入性肺炎,inhalation pneumonia),年老体弱者。,病理变化 肉眼:散在实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不一,直径约1cm,灰黄色,病灶可融合(融合性小叶性肺炎)。,小叶性肺炎 (支气管肺炎),肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小(约1cm)的病灶 见,双肺弥漫分布的小病灶,融合性小叶性肺炎,肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶, 形成融合性支气管肺炎,镜下: 早期:细支气管粘膜充血、水肿 严重:细支气管、周围肺泡腔内充满脓性渗出物,纤维蛋白一般较少。 病灶周围常可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。,29小叶性肺炎(早期)细支气管(×100),29小叶性肺炎(早期)细支气管(×100),29小叶性肺炎(×40),29小叶性肺炎(×100),29小叶性肺炎肺大泡(×40),29小叶性肺炎肺大泡(×40),病理与临床联系 发热、咳嗽、咳痰(感染中毒;支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜) 呼吸困难及紫绀(病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物,使肺泡通气量减少及换气障碍) 实变体征不明显(病变大于3-4cm可出现实变体征) 听诊可闻及湿性罗音(病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物) x线照片可见双肺散在灶状阴影,并发症 呼吸衰竭:病变肺组织充血,使局部血流量增加,但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物,因而影响肺泡通气和换气功能,如果病变广泛可引起呼衰 心力衰竭:肺部炎性淤血、缺氧肺小动脉痉挛 严重缺氧和毒血症心肌变性 心肌收缩力 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症,相同点:均为细菌感染引起的急性渗出性炎,复习思考题,名词解释 肺肉质变 慢性肺原性心脏病 硅结节 小叶性肺炎 问答题 1)简述大叶性肺炎红色肝样变期病变特点及临床病理联系。 2)试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系。,

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