JX降压降糖降脂药物的临床应用.ppt

高血压、糖尿病、高脂血症简称“三高”，“三高”常见、多发、危害很大。 “三高”可控制、不可根治， 需长期甚至终身治疗。,三高”治疗的主要目的是最大限度地降低脑中风、冠心病等的发生，降低由脑中风、冠心病等引起的总死亡率。任重道远，需要医生和病人合作努力，坚持不懈。,在“三高”的治疗中，非药物治疗和药物 治疗如同两手，两手都要抓， 两手都要硬。 从一定角度看，药物治疗起着重要和关键的作用，临床医生用对、用好药物对治疗好“三高”至关重要。 对药、好药的四个条件： 疗效稳定可靠、不良反应小、 价格适宜、应用方便,降血压药物 高血压病的发病机制： 交感神经活性亢进； 肾素质-血管紧张素质-醛固酮系统激活； 钠潴留； 血管重建； 内皮细胞功能受损； 胰岛素抵抗,降血压药共分六大类： 利尿降压药 受体阻滞剂（BB） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体拮抗剂（B）, 利尿降压药： 降压机制：利尿、减少血容量、减少动脉壁内钠离子，降低管壁张力。 适用于轻、中度高血压，尤其是老年人高血压、或高血压并心衰。禁用于痛风。主要不良反应：降低血钾、升高血尿酸。,主要药品： 双氢克尿塞片（25mg×100片/瓶、0.01/片），一天1次，一次6.2525mg。小剂量使用对血糖、血脂代谢影响甚小。孕妇及哺乳期慎用。推荐使用12.5mg ，每日一次。 引达帕胺片（2.5mg×30片/盒、0.13/片），除具有双氢克尿塞的利尿降压作用外，尚能阻滞钙离子，扩张小动脉。且对血糖、血脂代谢无不良影响，是双氢克尿塞最好的替代品，禁用于磺胺类过敏者、严重肝肾衰竭及低血钾。每日一次，一次0.6252.5mg。每日一次一片长期服用可导致少数人低血钾，推荐1.25mg（半片），每日一次。 钠催离（引达帕胺缓释片，含引达帕胺1.5mg，1.5mg×10片/盒，2.05/片），每日一次，一次一片。, 受体阻滞剂（洛尔类 BB）： 降压机制：阻滞心脏1受体，通过减慢心率，减弱心肌收缩力实现降压。 适用于轻、中度高血压，尤其是静息时心率较快（85次/分），中青年高血压或合并有心绞痛时。禁用于度心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。周围血管病、糖耐量减低者慎用。,主要药品： 美托洛尔（倍他乐克片、25mg×20片/盒、0.43/片）,每日12次,每次12.525mg ，可视情况加量，每日50100mg。 比索洛尔片（康可、康忻、5mg×10片/盒、3.68/片、每日1次，每次2.510mg） 普柰洛尔片（心得安、10mg×100片/盒、0.02/片）、阿替洛尔片（氨酰心安）较少使用。, 钙拮抗剂（二氢吡啶类又称地平类 CCB）： 降压机制：拮抗钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张小动脉。用于各种程度的高血压，尤其是老年人高血压或伴心绞痛、妊娠。无明确禁忌，主要副作用为少部分病人可出现头痛、面红、心悸、下肢浮肿等。,主要药物： 硝苯地平片（心痛定片10 mg×100片/瓶，0.03/片），每日23次，每次10 mg，属于短效剂，起效快、作用强、作用时间短，可与其它类长效剂合用。 硝苯地平缓释片（圣通平片10 mg×56片/盒，0.30/片），属于中效剂，每日2次，一次1020 mg。 硝苯地平控释片（拜新同片30 mg×7片/盒，5.39/片），属于长效剂，每日1次，一次3060mg。,非洛地平片(波依定片 5 mg×10片/盒，4.09/片)，属于长效剂，每日1次，每日2.520 mg。 氨氯地平片络活喜片5 mg×7片/盒，5.70/片 压氏达片5 mg×20片/盒，1.28/片，左旋氨氯地平(施慧达片)2.5mg×14片/盒,4.66/片、（玄宁片）2.5mg×14片/盒，3.95/片，属于长效剂，每日1次，一次2.510 mg。 尼莫地平片 扩张脑血管，主要用于治疗脑血管病，降血压作用弱，一般不作降压药使用。 非二氢吡啶类钙拮抗剂如异搏定、硫氮卓酮较少用于降血压。, 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类 ACEI）： 降压机制：使血管紧张素合成减少，血管舒张，水钠潴留减少。 适用于各种程度的高血压，特别是高血压合并糖尿病、心衰、肾损伤蛋白尿。禁用于妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。少部分病人服药后可出现咳嗽（干咳），如咳嗽较重不能耐受时可考虑换药。,主要药物： 卡托普利片（25 mg×100片/瓶，0.02/片，开搏通片含卡托普利12.5 mg×20片/盒，1.60/片）,属于短效剂，每日23次，每次12.525mg，可视病情加量至每日25100mg。 依那普利片（10mg×20片/盒，0.54/片，）属于中效剂，每日12次，每次520mg，每日540mg 。 苯那普利片（洛汀新片 5mg×14片/盒，2.27/片，10mg×14片/盒，3.63/片）属于长效剂，每日12次，每次520mg, 每日540mg。 福辛普利片（蒙诺片 10mg×14片/盒，3.72/片）， 属于长效剂，每日1次，每次1040mg。 培哚普利片(雅施达片 4mg×30片/盒，3.87/片)，属于长效剂，每日1次，每次48mg。, 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类 ARB）： 降压机制：阻滞血管紧张素受体，从而对抗血管紧张素的作用而降压。很少引起咳嗽等不良反应，可作为服用ACEI类药物出现不能耐受的咳嗽时的替代。 主要药物： 氯沙坦片（科素亚片 50mg×7片/盒，7.02/片，100mg×7片/盒，8.48/片），属于长效剂，每日1次，每次25100mg。 。,海捷亚片（每片含科素亚50mg、双氢克尿塞12.5 mg 7片/盒），属于长效剂，每日一次，每次一片。 缬沙坦胶囊（代文胶囊80mg×7片/盒，6.77/片 丽珠维可胶囊80mg×7片/盒，2.43/片），属于长效剂，每日一次，每次80160mg。 厄贝沙坦片（安搏维片150mg×7片/盒，5.33/片，伊泰青片150mg×7片/盒 ，3.28/片，厄贝沙坦片75mg×12片/盒，1.39/片）,属于长效剂，每日一次，每次150300mg, -受体阻滞剂（唑嗪类 B）： 降压机制：阻滞血管平滑剂a受体，扩张血管降血压。可用于合并前列腺肥大，合并高脂血症的高血压。主要副作用为体位低血压。 主要药物：多沙唑嗪、呱唑嗪、特拉唑嗪（高特灵），较少使用 复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号、每片含双氢克尿塞、肼苯达嗪、氨苯碟啶各12.5 mg、利血平0.1 mg、10片/盒、每片0.75/片），用法：一天一次一片，维持量23天一次一片。,降压药使用原则： 小剂量开始，逐步加量； 血压160/100mmHg常需二种或多种药联合使用; 尽量使用一天一次的长效剂.,联合用药举例: CCB+ACEI(或ARB) CCB+利尿剂 CCB+阻滞剂 ACEI(或ARB)+利尿剂 利尿剂+阻滞剂,高血压专家对国内复方降压制剂的评价： 张维忠(上海高血压研究所、国内著名高血压专家)： 国内一些复方降压制剂有较好的降压疗效，主要是其中利尿剂起作用。利血平、肼苯达嗪目前国内不作为一线降压药，但也不是不可用，也没淘汰，只是这些药有较多不良反应，生活质量不太理想，目前已有更好的复方降压制剂问世。,