病房护理质量.ppt

如何做好病房护理质量控制 护理质量考核及护理安全管理,概 述,病区 护士长,科护士长,护理部 主任,主管 副院长,院长,医院管理层,病区是医院的基本医疗单位，护士长既是病区护理技术的领头人，又是病区管理的责任者，其水平高低直接影响医院的病区建设。,概 述,护理质量的好坏是护士长指挥能力的直接体现,病房护士长的胜任素质,职务类型 能力维度 护理知识 相关病区的医疗知识 相关病区的组织层面上的知识 关于医院的知识 团队建设能力 沟通能力 组织协调能力 判断与决策能力,忠诚维度 责任感 主动性 公正正直 牺牲精神 全局意识,病房护理质量控制,“三分治疗、七分护理” -谚语 “病人无医，将陷于无望 病人无护，将陷于无助” -王琇瑛,世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面：,一、照顾患者是护士的核心工作： 护士应当为患者提供帮助。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动。在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。,二、护士是治疗的协助者： 护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通。,三、护士是健康指导者：,护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。,四、护士是协调者：,护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者。,护士依法执业，确保医疗安全 制定、完善各项制度，认真落实并考核 检查工作质量，及时纠正问题,如何保证护理质量 1,组织护理查房，对疑难病例进行讨论 规范书写护理文件，记录一定要真实 经常听取病人意见，及时反馈,如何保证护理质量 2,初级护理人员- -以临床基础护理工作为主 护师及高年资护士- -以独立完成病人的各项护理治疗和整体护理计划为主 主管护师和主任护师- -以指导下级护士和指导处理护理疑难问题为主,护士分层使用,如何保证护理质量 3,服务质量较有形产品的质量更难以评价。 患者对服务质量的评价不仅受服务结果影响，（技术质量）。重点是服务的过程（过程质量）。,服务质量的内涵,质量指标是动态的、持续性的提高 采纳新观念、新方法，淘汰、简化重复的程序 全员参与,综合质量,各项护理质量指标,诊断治疗、手术、生活、预防疾病、心理护理、环境卫生等方面的质量,质量控制,1基础护理合格率大于90% 2等级护理90% 3急救物品完好率100% 4护理差错事故为0 5护理文书合格率95% 6健康教育知晓率80% 7年褥疮发生率为0,具体实施中可依据 卫生部下发的2009年护理质量管理考核评价标准实施细则,护理质量考核的标准,核心制度 护理工作制度 岗位职责 护理常规 操作规程 基础护理 专科护理质量评价标准 在职培训计划,抓关键核心制度：交接班制度，三查七对制度， 消毒隔离制度，并制定安全讨论制度 抓关键岗位：抢救室，呼叫信号灯 抓关键人员：护士主管，主班护士，替班护士及新 上岗护士 抓关键环节：早晚交班，危重病人抢救，护患沟通,重点抓某些关键环节,抓关键时间：交接班、副班、节假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲劳的时间等 抓护理文件书写：抢救记录，做到完成一份检查一份，不合格文件绝不归档 抓终末质量管理：出现问题及时解决 每月对发生护理缺陷进行综合分析和讨论，寻找原因 及时采取补救措施，以保证护理服务质量持续改进,重点抓某些关键环节,分级护理制度现状,医护在分级护理制度认知上的差异 分级护理制度部分内容在临床执行困难 医疗收费的尴尬问题 护理纠纷、医疗诉讼问题,我国现行护理制度存在的问题,1.病室要求：,病室干净整齐，空气新鲜 脸盆放置在卫生间内 床下放一双鞋，其余鞋放在柜内 床下无多余物品 床头小桌物品摆放整齐，桌内吃用物品分开 呼叫系统保持使用状态 护理标记齐全，床头卡记录无漏项，内容与病历相符，有药物过 敏的患者在病历、床头卡、住院病人一览表上有标志 使用中的仪器干净、无污渍,病人穿病号服 各种管道通畅、位置正确、妥善固定 头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁 穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，留置针及贴膜有 开始使用日期的记录 输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有 签字 床头口服药杯有盖 病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门 病人身下无头发、碎渣,北京某三甲医院××科病人晨间护理要求,例：,2.病人要求：,北京某三甲医院病人巡视登记表 科室：,级护理床号 级护理床号 级护理床号 更改护理级别床号,注：级护理每1小时巡视一次； 级护理每2小时巡视一次 更改护理级别床号后面要注明更改时间,北京某三甲医院特殊护理操作登记表,姓名： 病历号：,北京某三甲医院××科病人基础护理周重点安排,根据病情，备好床单位、急救物品和药品 安置患者在病床 测量患者体温、脉搏、呼吸和体重 评估病情，完成入院护理记录 填写患者入院相关资料 给予患者清洁护理 及时通知医生接诊 完成入院宣教,例：I级护理病人入院护理,1小时巡视1次，密切观察患者病情 每日测量体温、脉搏、呼吸 每周测量体重并记录 遵医嘱按时完成治疗和用药 定时观察，保持管路通畅 给予或帮助患者完成生活护理：包括口腔、头发、手足、皮肤（每2-4小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁,例：I级护理病人住院护理,指导患者正确用药 患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼 安全护理措施到位 履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育 遵医嘱指导患者饮 护理记录符合要求,例：I级护理病人住院护理,级护理病人每天记录 - 级护理病人每周记录1-2次 有病情变化随时记录,护理记录,手术前准备按专科护理特点记录 手术当天及术后三天要连续记录 手术当天记录内容：麻醉方式及手术名称、回病房时间、病人生命体征、伤口敷料外观、有无出血、渗血情况、有哪些管路、引流液情况（包括颜色、量、性状）。 术后三天记录内容：病人的T、P、R，伤口情况、出血情况、仍保留有哪些管路、引流液情况。拔除引流管时，要记录被拔除引流管的名称、拔管时间、拔管后伤口情况。拔管后伤口无异常，评估至拔管后24小时；有异常，要记录至伤口正常。,手术病人记录：,科学、规范的管理-效益 人性化、程序化的管理-激情 增强了服务意识，转变了服务作风 注重了诚信服务，体恤患者痛苦 同情患者困难，尊重患者想法 护理工作-以病人呼声为第一信号 -以病人需求为第一选择 -以病人满意为第一标准,小结,流程 管理,服务 温馨,管理 创新,细节 管理,流程 管理,关键问题管理,像对待我们自己一样，为病人提供优质的护理和服务而无需特别的安排。,质量的概 念,理念更新,己所不欲勿施于人,病人是我们医院里最重要的人物。在医院里，我们所做的一切都要把他们的健康利益和方便舒适放在第一位。,病人 至上,客户第一的理念,不满的病人,95%的不满的病人不会向你投诉，但他会跟10个其他人诉说你的不是。 向你投诉的病人希望你能更正错误，而且越快越好。 大部分的病人在你采取纠正行动后会继续选择你的医院。 如果你能处理得非常好，你还能赢得病人的忠诚。,提高认识：医院文化、核心竞争力等 爱岗敬业活动：演讲比赛等 素质教育：伦理、法律、沟通、礼仪等培训,文明优质服务 护士长责任制 签定责任书 首问负责制,强化“三基三严”培训 -学习形式多样化 自学-脱产学 自费-公费学,理念 更新,服务 温馨,管理 创新,细节 管理,流程 管理,关键问题管理,科学化 流程化 人性化,经验化（静脉、导管、饮食） 模式化（出、入院管理） 教条化（基础护理）,吸纳管理新理论、新知识 走出去：国内、国外参观学习等 请进来：优秀管理者专题讲座等 管理培训 管理人员外出进修，举办相关培训班,全方位管理服务 支助中心 陪护中心 健康教育中心 临终病人关怀中心,理念 更新,管理 创新,细节 管理,流程 管理,关键问题管理,服务 温馨,创造温馨环境 实施温馨宾馆式服务,1、病区设计人性化：色调，灯光，窗帘及床帘，壁画选择，鱼缸，鲜花等，统一布局，同时融入特色。环境与各层楼护理质量挂钩。 2、病区配置家庭化：平面及液晶电视，电话、微波炉、晒衣间、健身器材等。 3、商务中心提供订票、电话、打印等服务。 4、超市、咖啡厅。,理念 更新,管理 创新,细节 管理,流程 管理,服务 温馨,关键问 题管理,临床基础护理质量管理,按医嘱执行分级护理(特级、级、级、III级护理) 生活护理主要由低年护士护工负责完成 治疗及特殊护理均由经管护士负责落实 晨间护理落实 按要求整理床单位 餐前洗手 服药到口 静脉输液管理 完成健康教育,护士长有效管理,以身作则-发挥管理者的榜样作用 人文管理-体现管理者的素质 科学组织-做有能力的管理者 预知风险-做聪明的管理者,实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程,突发公共事件应急流程,定义：突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。 突发事件包括：批量病人、停水和突然停水、火灾、突发甲类及乙类传染病等突发事件的接诊、紧急处理、上报等应对流程。,理念 更新,管理 创新,细节 管理,流程 管理,关键问 题管理,服务 温馨,关键制度（查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等） 关键病人（疑难危重、术后、新入院及有发生纠纷可能者） 关键环节（手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时）,关键人员（护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员） 关键时间（交接班时间、节假日、夜班、工作繁忙和易疲劳时） 关键设备与药品（抢救设备、麻醉药品）,护理安全管理,护理安全定义,广义：护理安全还应该包括护士的 执业安全、即在执业过程中，不发 生允许范围与限度以外的不良因素 的影响和损害。,狭义：是指患者在接受护理的全过程中， 不发生法律和法定的规章制度允许范围 以外的心理，机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡。,护理安全,1999年美国医疗差错、事故发生率统计相关调查,注：在其他人员的差错、事故中2%源于护士,护士法律意识和自我保护意识淡薄 护士综合知识水平偏低 护理记录书写和管理不规范 执行规章制度不严 交接班不认真,病房存在安全隐患的原因,安 全 隐患,针对安全隐患的对策,给药错误 药物外渗 药物过敏 药物不良反应 输血反应 输液反应,医源性因素,临床上易出现的安全问题,临床护士易出现的安全问题,易感染 非典 禽流感 甲型H1N1 ,针刺伤 乙肝：6-30% 丙肝：2.7% 爱滋病：0.29% ,你的世界,在你和你的同事中便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每秒,由此可见,我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险 也许你所接触的病人群体导致你感染的几率是较低的，但不可忽视的是，仅被一只病人用过的针头扎伤，就有可能引发你被感染。,行为细化,事故发生时 医护人员的行为大致分为以下类：,器械使用前、使用中,病人在治疗过程中移动致器械滑脱 当针头拔出套管或橡胶塞后出现回血时， 容易发生事故,弃置时，弃置后,你是否试着在已经明显装载过满的收集盒中“再放一个”？ 你是否遇到有人随意将尖锐器械放入普通垃圾袋中？,尖锐器械穿破一次性利器收集盒，或试图将用后的尖锐器械防入过满的收集盒时，有可能发生事故！,职业健康与安全标准,正确的健康教育与培训 个人防护服及用具：包括头盔、面罩、眼罩、手套、工业靴等 有效的职业健康计划： 包括预防接种免疫，暴露后预防，医学观察 个人卫生：包括洗手习惯及减少接触有害医疗废物,护理安全 职业防护是关键,卫生部,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工 作指导原则（试行）的通知 卫医发(2004)108号 提示医务人员预防艾滋病病毒感染的防 护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的 血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为 具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物 质时，必须采取防护措施,密闭式防针刺安全型留置针, 保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险,护理安全（防止针刺伤措施）,可靠的保护您远离针尖扎伤的危险,锐器伤后紧急局部处理步骤,禁止进行伤口的局部挤压,职业健康与安全标准,正确的健康教育与培训 个人防护服及用具：包括头盔、面罩、眼罩、手套、工业靴等 有效的职业健康计划：包括预防接种免疫，暴露后预防，医学观察 个人卫生：包括洗手习惯及减少接触有害医疗废物,护理人员严守下列规则,绝对不要将针罩罩回针头，一定要套回时，请运用单手套法 尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中； 手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己 操作后自己处理残局。,个人防护戴手套,意义：为防止交叉感染 一次性手套可用于一些检查或某些临床治疗，消毒手套用于无菌手术和比较精细的触诊,个人防护严格洗手,意义：洗手是防止医院内感染传播的最重要的措施之一。肥皂洗手自然菌清除率达99.5% 要规范正确的洗手,个人防护有个好心情,减少和避免生理、心理性疲劳 保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣 学会平衡工作与休息，使工作精力充沛。,感谢聆听！,