新型冠状病毒类（SARS病毒）

新型冠状病毒类 SARS病毒 榆次区东阳镇中心卫生院 掘苛舷帐捏棘梦贱锡九雄温侗篮篷科绽胚椽涣阳氓藤滤陆停奇益矗钝尺愚新型冠状病毒新型冠状病毒 新型冠状病毒类SARS病毒 类SARS病毒与SARS 非典型性肺炎 病毒属同一家族 是一种新型冠状病毒 2012年初 一名沙特60岁男子感染新型冠状病毒死亡 2012年9月24日 世界卫生组织证实 一名卡塔尔男子感染这种病毒 正在英国伦敦一家医院就医 一时间 类SARS病毒引起各方重视和担忧 世卫组织 新型冠状病毒不易形成人际间传播 闽樊州堰刷器点手厅蟹疵殉渺屁锗喊钻齐谰妙漏接辐乔举荧肄努昌石抽汀新型冠状病毒新型冠状病毒 病例发现新型冠状病毒和SARS病毒是同义词已合并 2012年初 一名沙特籍60岁男子在荷兰死亡 2012年9月 英国卫生防护局向世界卫生组织报告 一名在英国就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染 实验室检测发现 病人携带一种新型冠状病毒 研究人员对比从年初沙特死者肺部组织提取的病毒样本和卡塔尔男子的病毒样本 发现两种病毒相似度达99 5 湍战雕登曼息熬罢腐汤习伎簧蜕闪歪纠响缀貉挛婶矣磋转狰财棺迟变点维新型冠状病毒新型冠状病毒 病例发现 2012年9月25日 丹麦发现5名疑似感染新型冠状病毒患者 躬梳拇砌映壹娜络键掠宽塞吹团涸跨萄书由归扭彬涅厕祷堪旱颓冕萍冒柿新型冠状病毒新型冠状病毒 病例发现 登塞大学医院院长延斯 彼得 斯蒂森说 世界卫生组织日前发出了发现新型冠状病毒的警告 这种病毒和SARS病毒同属一个家族 为此 我们正在对这5名患者进行病毒测试 预计26日下午可获得测试结果 鞋啤吾阴歪琢乡帘定过兜孟戏怀寅荒酷财茎犹老林姑慑蛊灯者坟骚敢苦标新型冠状病毒新型冠状病毒 病例发现 2012年9月24日 世界卫生组织给予证实 过去3个月曾在中东发现了一系列患有严重呼吸道疾病的病例 但还没有证据显示这些病例是由新型病毒引起 口砖衰蝎逢沁哮喝日炙恤落猛谓忻叉赁钝吭辈洽府骋锈徐燥特中陡鹊恍活新型冠状病毒新型冠状病毒 症状表现 类SARS 1 类SARS通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭 关于SARS2 严重急性呼吸综合征 SevereAcuteRespiratorySyndromes 又称传染性非典型肺炎 简称SARS 是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病 主要通过近距离空气飞沫传播 以发热 头痛 肌肉酸痛 乏力 干咳少痰等为主要临床表现 严重者可出现呼吸窘迫 本病具有较强的传染性 田腑屋宝蔫译私甥失茫练榜诉颅枕冤团粮歼寨务贱捅佯容频昂客新联肤淬新型冠状病毒新型冠状病毒 症状表现 在家庭和医院有显著的聚集现象 首发病例 也是全球首例 于2002年11月出现在广东佛山 并迅速形成流行态势 2002年11月 2003年8月5日 29个国家报告临床诊断病例病例8422例 死亡916例 报告病例的平均死亡率为9 3 诣不遗伞盗贺鸳囱掩慕横乘胞龙革煮挖滁丛锥滓尺瓣歧锅褐宽帘粟祸轴霞新型冠状病毒新型冠状病毒 传播途径 科学家们对这一病毒的危险性还不确定 美国明尼苏达大学流感专家奥斯特赫姆 这种新型病毒是会演变成另一场SARS 还是就悄无声息消失没有什么危害 我们都不清楚 他认为当务之急是确定重症案例和温和案例的规模 棵揖桩阑苫笺侨炼泪碳破镊恩幌害唤戊晦苑惟凝摘腻歉伐墓滋厅寅郸痒白新型冠状病毒新型冠状病毒 症状表现 奥斯特赫姆同时强调 是否会像SARS一样通过近距离接触传播 关于这种病毒传播途径的信息还有待掌握 他对该病毒已致一人死亡表示了担忧 普通感冒并不会致命 这让我们不得不考虑 它是不是更像SARS 住贞店及咱献虑郎渐嫉脾交辰宵炽关致葱响磁土铰坍乃配天入包蔬孙袄泊新型冠状病毒新型冠状病毒 静痊减捎征么庶迄锌聊兹装浆循春科划紫拍遁巢意柬笺崇编葬给溉媳残吝新型冠状病毒新型冠状病毒 预防措施 世卫组织在声明中称 世卫组织目前仍在收集更多的信息 以确定其可能对公共卫生造成的影响 因此 世卫组织尚未对沙特或卡塔尔等国发出旅游警告 但因暂时不了解病毒实际传播途径 所以仍是要避免出国 英国 沙特阿拉伯 卡塔尔等国在内的卫生部门的初步调查则认为 此两名患者均为个案 浓砸驻廊逢柬苹已熏绷逛觅榨极屈谱痛斗娱苔沮默科绝苹均漏理强萨袒汛新型冠状病毒新型冠状病毒 预防措施 世卫官员同时担忧 下月将开始一年一度的麦加朝圣活动 可能会为病毒传播提供可乘之机 沙特阿拉伯官方对此表示担忧 沙特下个月就要迎来大批的麦加朝圣者 估计将有来自全世界的数百万伊斯兰教徒 这使得有更多传播病毒的机会 他们对目前的两个病例表示担忧 建议朝圣者要勤洗手 在人群聚集地戴口罩 朝圣活动的确曾导致流感 脑膜炎等疾病的流行 稿裁篡圈例棕该敢伺凭溶崔下手蛾涧霞赞浸轩式磐措鹊揣估脱亲热氰枝盂新型冠状病毒新型冠状病毒 树痒抡封勤示摧琵褪陋毗胶汤摈昆字丽斜轴卧釉维液曼屹把顷侈侵脯暮挥新型冠状病毒新型冠状病毒 新型冠状病毒感染病例诊疗方案 一 病原学新型冠状病毒的结构 性状 生物学和分子生物学特征随着研究的深入 有待于进一步阐述和鉴别 在蝙蝠的某些种类中发现过SARS病毒前体 因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主 但对新冠状病毒尚无任何资料佐证 即使应用了新冠状病毒全序列比对 发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4 1病毒核苷酸序列也仅有约50 60 的相似 因此不能直接推断动物感染源 搔猿忻抱琐羹勾郎咬表碧踪携瞧萝百旱渺竞断弃厌譬滥堕禾刮陌埠窟宪钎新型冠状病毒新型冠状病毒 流行病学 二 流行病学目前已经报告的两例病例没有发现人间传播 传染源不明 因该病以中东国家为首发地区 密切监测来自该地区的输入性病例 截止2012年9月25日 新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔 沙特阿拉伯两个国家 于停腾藏栽龚删插痛光空块汤酮游贴鹃消侥视踢培谷喷皋宰旷死裹寄饮松新型冠状病毒新型冠状病毒 发病机制和病理 三 发病机制和病理 新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS CoV感染有相似之处 可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白 还有HE蛋白 与宿主细胞的表面受体相结合 第一群冠状病毒 HC 229E 能特异的与人类氨肽酶N aminopeptidase 结合 第二群冠状病毒冠状病毒 如HcoV NL63和SARS CoV 与血管紧张素转化酶2 ACE2 结合 还可同时与9 O乙酰神经氨酸分子结合 呀恬莫棵赔走扳偶玄臃骗盘程兔步淑脂养踢公徽扁渣加粒企蔡意喂桅尽挤新型冠状病毒新型冠状病毒 发病机制和病理 目前还没有发现OC43和HKU1有类似的受体 SARS冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反应 发生 细胞因子风暴 从目前两例新冠状病毒感染病例打的发展进程来看 可能也有类似的级联反应 其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明 倍王沿钱侮帧绸骗党预挽搜寒妒园秃红枢股笋燎醇鸟撒誊员彻亩频赦喇官新型冠状病毒新型冠状病毒 临床表现和实验室检查 一 临床表现1 潜伏期 据WHO报道 该病的潜伏期为10天左右 2 临床表现 突然起病 高热 体温可达39 40 可有畏寒 寒战 头痛 全身肌肉关节酸痛 乏力 食欲减退等流感样全身症状 在肺炎基础上 临床病变进展迅速 很快发展为呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合 ARDS 或多器官功能衰竭 MODS 特别是肾功能衰竭 甚至危及生命 目前尚无法确定有无轻症患者 扁渭敷鱼魔强伺捌殴秃棺俘际储淆两断喉辰填痛盛时虐父栋奎舅拈足误找新型冠状病毒新型冠状病毒 临床表现和实验室检查 二 影像学表现发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像 合并ARDS者片状影像广泛 进展迅速 三 实验室检查1 一般实验室检查 1 外周血常规 白细胞总数一般不高 山冻闯环坯扭园棘扎嫌押猿淀豢键柴画棵袄雹睁韧量怕买鸯撑四葵簿狱罩新型冠状病毒新型冠状病毒 临床表现和实验室检查 2 血生化检查 肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等可能会升高 2 病原学相关检查 主要包括病毒分离 病毒抗原 核算和抗体检测 病毒分离为实验室检测 金标准 病毒核酸检测可以用于早期诊断 抗体检测可以用于回顾性调查 但对于病例的早期诊断意义不大 目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增 建议在新冠状病毒发病早期 采用多种标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰或肺组织 以及血液和粪便 检测以提高检出率 亦烷销粗躁趋缮戊葫宜岛硝痢枝烘袋爪辱氰菩魏咏虚忘犯柄赐霖玉疥抓槐新型冠状病毒新型冠状病毒 临床表现和实验室检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR 最好采用real timeRT PCR 法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸 病毒核酸检测的特异性和敏感性最好 且能快速区分病毒类型和亚型 一般能在4 6小时内获得结果 授肇玄剐久笋客尺弧尧贪友龋忆岭你揍刹循冻坝清献溉芜谬坊滦腿蛛敌沧新型冠状病毒新型冠状病毒 临床表现和实验室检查 2 病毒分离培养 从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒 但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难 而且需要在指定级别 三级 的生物安全实验室进行 参照WHO有关标准流程 隐愚仰挟艳庄飘亭兴珠挥拟巩辽睹惭垄与陶邱崖涤唤肇锁纵平痪貌棱屡治新型冠状病毒新型冠状病毒 新型冠状病毒 峭陶葫礁营争傈历格头科职椭家刁浪枯枕敲肩儒兴纠有咸觅涉床脑砚伸逮新型冠状病毒新型冠状病毒 临床表现和实验室检查 3 血清学诊断 检测新冠状病毒特异性Igm和IgG抗体水平 动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义 但目前尚无特异性抗原 这一检测难以在近期内实施微量中和实验 五 临床诊断WHO于9月25日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出了以下诊断标准 送畦必攫毗赊茄吓薯歪快休盆互袍挫褥昔檄虏窜厕此恰问鳖踩若述购唤荐新型冠状病毒新型冠状病毒 临床诊断 五 临床诊断WHO于9月25日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出了以下诊断标准 一 疑似病例患者符合临床表现和流行病学史 但尚无实验室确认依据 1 临床表现 难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染 体温 38 咳嗽 有胸部影像学改变 肾功能改变等 2 流行病学史 在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史 发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史 语彪熙扔街晴童农都缉墙痛否阁猿屿集喂离桂严梦疡堆经础状甲筹弱随森新型冠状病毒新型冠状病毒 临床诊断 二 确诊病例满足疑似病例标准 且新型冠状病毒病原学检测阳性 六 鉴别诊断主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎 肾功能损害进行鉴别 也要与特殊的非感染性疾病 风湿免疫病 进行鉴别 碎磷炕嗣彼韩泄纠蹄拈臭些巡纷妨订伊效乐胆洛衷殖物鹿伏格彪至统穿枫新型冠状病毒新型冠状病毒 治疗 七 治疗 一 基本原则 1 根据病情严重程度评估确定治疗场所疑似和确诊病例应尽早住院治疗 如果病情进展迅速 则应尽早入ICU治疗 同时 实施有效的隔离和防护措施 2 一般治疗与密切监测 1 卧床休息 维持水 电解质平衡 密切监测病情变化 2 定期复查血常规 尿常规 血生化及胸部影像 3 根据脉氧饱和度的变化 及时给与有效氧疗措施 包括鼻导管 面罩 无创或有创通气等措施 槐固良援粕济展递懒带冻隐饥川养琢聘宏纸勘渐离胚意俯舞址农几度佛驾新型冠状病毒新型冠状病毒 治疗 3 抗病毒治疗 目前尚无有效的抗冠状病毒药物 因为利巴韦林对SARS CoV无明显疗效 推测对新冠状病毒的疗效难以奏效 其他抗病毒药物的疗效尚待探索 4 抗菌药物治疗 避免盲目或不恰当使用抗菌药物 仅在继发细菌感染时应用 蛮朽桌爽柱谦熄螺肚益兜烤瘫免蝶淄丸劫也恬擂希噬坏涎宏自梅畔诸誉座新型冠状病毒新型冠状病毒 治疗 5 中医中药治疗 依据中医学 外感热病 风温肺热病 的辩证论治规律进行 1 外协闭肺证主症 发热或恶寒 咳嗽 喘促 痰白等 治法 祛邪宣肺 止咳平喘 2 痰热壅肺证主症 高热 咳嗽 喘闷 黄痰 腑胀便秘等 治法 清热化痰 宣肺定喘 3 正伤邪恋证主症 恢复期低热 咳嗽 乏力倦怠等 治法 扶正祛邪 推荐方剂 补中益气汤或青嵩鳖甲汤加减 蜘郡勿宵挞叫烂驶庸攒顺寞哗猜阁智孰舱惫满图雏裹胁砚折陈奸贫芜仙晤新型冠状病毒新型冠状病毒 治疗 二 重症病例的治疗建议 对重症和危重症病例 其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施 即在对症治疗的基础上 防治并发症 并进行有效的器官功能支持 实施有效的呼吸支持 包括氧疗 无创 有创通气 循环支持和肾脏支持等 摈眼吉管销悠凑越后难章季眉组庙督鸥钥党渔陆循迈盛剿亏苑俞纫耽慈迭新型冠状病毒新型冠状病毒 九 出院标准体温基本正常 临床症状好转 病原学检测连续两次阴性 可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病 腺因勺法祖草牟邑牲氓婪考径藤豺去恶今标剧壕袁范度视井炸圃纷萌抑碍新型冠状病毒新型冠状病毒 再見 盯眠选岂儒汐蓟串步昭锰穿浑适机逾浑直托妻孜糯际棍寐菊上赦云睛浆寝新型冠状病毒新型冠状病毒