阜外医院先心手术的麻醉.ppt

先心病手术的麻醉 分型非紫绀型先心病 左向右分流型 VSD ASD PDA紫绀型先心病 右向左分流型 法四 大动脉转位 非紫绀型先心病病生理易感染 肺炎 心内膜炎 肺血 左房室容量 左房室增大 肥厚左右右室容量 心肌肥厚低氧血症PAP 右室压力 右左紫绀血液粘稠紫绀型先心病病生理法四 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨和右室肥厚 肺血少低氧血症肺动脉狭窄右室压力 右左右室肥厚右心功能不全左房回流少左心发育差 术前探视尽量消除孩子陌生恐惧心理 减少哭闹等可能引起缺氧发作的情况对心功能不全的患儿应保持强心 利尿药到术前 对PDA患儿继续应用PGE2根据病情适度补液 以改善术前脱水 酸中毒 血液粘稠等病生理情况对紫绀型患儿术前应定时吸氧 改善缺氧症状 增强耐受手术的能力术前禁食水时间应随年龄而不同3y麻醉前8h禁食 3h禁糖水如手术在下午进行 可给予静脉输液 预防脱水及低血糖 术中监测常规无创监测ECGSPO2 指甲 手背 耳垂TEE有创监测动脉穿刺 常选用桡或股动脉 22或24号穿刺针中心静脉穿刺 常选用低位颈内 锁骨切迹上0 5 1 0cm 或锁骨下入路 置管5 7cm即可Swan Ganz导管 麻醉处理术前药 Morphine0 2mg kg Atropine0 01mg kg两岁以内或紫绀型患儿可不使用基础麻醉 入室后哭闹的患儿常给予Ketamine0 5 0 7mg kg Atropine0 01mg kg诱导 Fentanyl10 15ug kg Rocuronium0 6 0 8mg kgorVecuronium0 1mg kg 面罩吸醚诱导只适合于左向右分流患儿插管 鼻插更容易固定 常规选用深度1 2y age 14cm3 5y age 15cm维持 Fentanyl10 30ug kg Vecuronium0 1mg kg 必要时辅以少量吸入Isoflurane Enflurane 围术期管理要点诱导期低血压 对于法四患儿 低血压会使右向左分流增加 紫绀加重 故应在诱导前补足液量 一旦出现低血压可给予苯肾1 2ug kg处理严重紫绀患儿往往存在不同程度的酸中毒 术中可根据血气给予NaHCO31 2ml kgPDA结扎手术常使用SNP2 8ug kg min来进行控制型降压 不过不应使MAP低于50mmHg开胸后外科操作可能造成右室流出道痉挛 SPO2急剧下降 可交替给予Esmolol0 5 1mg kg和Dopamine0 1 0 2mg kg进行处理 CPB停机后可给予Dopamine和Dobutamine3 5ug kg min泵入 辅助心脏做功 CVP最好维持在8 10mmHg 如超过12mmHg可加大药量 必要时可给予Adrenaline0 02 0 5ug kg min 来改善右心功能PAH的处理 围术期的PAH必须予以积极的处理 可给与吸入NO20 40ppm或静脉泵入扩血管药 NTG0 5 1ug kg min Milinone0 5 1ug kg min 来进行处理 并发症的防治低心排 多巴胺 多巴酚丁胺5 15ug kg min肺部感染 CPB中持续静态膨肺及间歇正压膨肺 术后呼吸机给予PEEP4 10mmHg 雾化吸入 充分吸痰 房室传导阻滞 术者用冰盐水浇淋右心耳 无效可予异丙肾治疗 谢谢