当慢性病遇到信息化-201609.11演讲版

上海交通大学医学院附属新华医院,徐卫国,二一六年九月十一日,当慢性病遇到信息化,徐卫国、博士、教授、主任医师上海交大呼吸内科学博士生导师上海交大医学营养系副主任上海医学会常委兼慢阻肺副组长上海健康管理研究会副理事长上海康复医学会营养专委会主委上海康复医学会呼吸专委会名誉主委中国疾病与健康管理协会常委中华医学会老年呼吸专委会副主委上海交大医学院附属新华医院原院长,个人简介,报告纲要,慢性病,慢性非传染性疾病（Non-CommunicablechronicDiseaseNCD)第66届联合国大会通过预防与控制NCD政治宣言(2011.9)：2008年，3600万人死于非传染性慢性疾病，占当年全球死亡人数的63。预计在下一个十年，全球死于非传染性慢性病的人数将达总死亡人数的80%,慢性非传染性疾病（NCD）简称慢性病不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称;慢性病起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂;缺乏确切的传染性生物学病因证据,慢性病（NCD）概念,Source:：WHOhttp:/www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/,慢性病,根据国际疾病系统分类法（ICD10标准分类)精神与神经系统障碍:老年性痴呆、帕金森病、精神分裂症呼吸系统:慢阻肺、支气管哮喘、肺纤维化、慢性呼衰循环系统:冠心病、高血压、慢性心衰、脑血管疾病消化系统:慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、脂肪肝泌尿系统:慢性肾病、尿毒症、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症炎血液系统:再生障碍性贫血、慢性白血病、慢性淋巴瘤内分泌系统:糖尿病、甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、代谢营养:骨质疏松、营养缺乏病(铁、钙、蛋白、维生素)、肥胖症、痛风结缔组织和风湿：类风湿、SLE、强直性脊柱炎、骨性关节炎、干燥综合征恶性肿瘤:肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、子宫颈癌,慢性病分类,Source:：WHO疾病和有关健康问题的国际统计分类-第10版(1994),慢性病,近年，中国面临的健康形势是：糖尿病患者数量1.139亿(大饥荒学说)高血压患者数超过2亿慢性病患者总数约3亿(慢性病王国),2012年，中国成人患病率：糖尿病患病率9.7%高血压患病率25.2%慢阻肺患病率：9.9%脑血管病每天死亡近10000人冠心病、肿瘤患者上升了60%十年中，超重人群上升了40%肥胖人群上升了80%,我国已变成了全球:第一“肥胖”国，（肥胖+超重3亿第一“三高”（高血压，高血脂，高血糖）国第一“慢性病”大国,Source:：1）中国居民营养与慢性病状况报告(2015)2)WHO，Theburdenofdiseasestudy，2014,.,中国成为慢性病王国,慢性病,我国城乡居民慢性病患病率,Source:中国卫生和计划生育统计年鉴2015,慢性病,我国四大慢性病患病率,Source:中国卫生和计划生育统计年鉴2015,慢性病,2012年全球有3800万人死于慢性病，我国慢性病死亡率为533/10万占总死亡人数的86.6%,脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病占死亡79.4%已成为主要死因,慢性病死亡情况,86.6%,慢性病导致的死亡数占总死亡数,Source:：中国居民营养与慢性病状况报告(2015),慢性病,(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化),我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;呼吸疾病比欧美高3-5倍，比日本高6.9倍我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。,我国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较,Source：Theworldhealthreport2014,慢性病,慢性病造成患者家庭贫困,Source:中国卫生和计划生育统计年鉴2015,2015年中国慢性病直接医疗费用预计将超过5000亿美元占医疗卫生费用总支出的85%（2015年总数4万亿）,深化中国医药卫生体制改革-2016.7,慢性病,慢病与人类健康的因素分析理念：大健康,Source:actionplanfortheGlobalstrategyforthepreventionandcontrolofnoncommunicablediseases,WHO全球调查-与人类健康寿命的相关因素：个人生活方式：60%；遗传基因：15%生活环境：17%；医疗服务条件：8%,生活习惯抽烟/过量饮酒脂肪摄取过多少运动盐摄取过多,生活习惯病（慢性病）高血压；高血脂糖尿病；慢阻肺肥胖症,通过改变生活方式80%的心脏病、COPD、中风、2型糖尿病40%以上的癌症都可以得到有效预防,慢性病,处于低危险状态,预防干预,临床干预,健康,疾病,健康管理,疾病管理,进入疾病危险状态,发生早期,出现临床症状,疾病发生,预防干预,慢病发生、发展及干预过程,Source:中国慢性病防治工作规划(2012-2015),慢性病,慢病发生发展：贯穿全生命周期,慢性病,Source:健康中国2030规划纲要(2016.8),报告纲要,慢性病,医院信息化,集成化,绿色化,智能化,人性化,医院信息化四原则,Cource:ReinholdHaux.Healthinformationsystemspast,present,future.InternationalJournalofMedicalInformaticsJ.2006,信息化,病人为中心,Cource:KristiinaHyrinen,KaijaSaranto,PirkkoNyknen.Definition,Structure,Content,UseandImpactsofElectronicHealthRecords:AreviewoftheResearchLiterature.InternationalJournalofMedicalInformaticsJ.2008,人性化,信息化,米歇模型(Mischemodel),集成化水平高低-信息系统成熟度,Cource:K.A.Kuhn,S.H.R.Wurst,O.J.Bott,.ExpandingtheScopeofHealthInformationSystems.IMIAYearbookofMedicalInformatics.2006,集成化,诺兰模型(NolanModel),信息化,节能减排资源整合费用控制云技术等合理应用,瘦客户机,服务器虚拟化,绿色化,Cource:WANGWei-dong.Thedigitalhospitalinfuture:understandingandmanagementofourfuturehospital.InformationofMedicalEquipmentJ.2004,信息化,Cource:Lymberis,A.Eur.Comm.,Brussels,Belgium.Smartwearablesystemsforpersonalizedhealthmanagement:currentR17:487-492.,实施慢病防控协同服务需要信息技术系统支持使信息技术发挥极致,构建慢病管理体系提高整体健康水平为系统管理提供技术支持,两者相遇,慢病监控管理流程,形成连续慢病管理闭环体系实现医疗卫生服务“两个转变”从“就医管理”向“健康管理”从“单纯服务”向“全周期健康干预”,Source:健康中国建设规划(2016-2020年)-,两者相遇,慢病管理商业模式,Source:卫生政策研究进展慢病管理专刊，2016（2）,两者相遇,以病人为中心的家庭医疗模式（PCMH）,Source:卫生政策研究进展慢病管理专刊，2016（2）,两者相遇,信息化慢病管理的整体部署,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,慢病管理平台的融合应用,短信/微信/APP,网站,医生工作站整合应用,市级健康信息网对接,与申康医联平台整合,移动家庭医生管理系统应用,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,居家监护,移动医疗,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,应用系统服务平台,患者基础信息,体感生化指标,诊疗干预记录,用药情况记录,患者健康档案,HL7CDA标准接口,固定移动业务终端,第三方数据分析系统,科研机构,数据共享,循证医学药品管理趋势分析综合查询,医师/疾控单位,决策支撑,慢病管理综合平台功能-数据共享,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,应用系统服务平台,患者健康档案,预约挂号二次转诊,固定终端,患者诊疗信息登记,专职护士,移动终端,业务培训患者病情跟踪,专科医师,移动终端,业务培训患者信息登记指标数据采集,社区医师,基层社区医院,综合医院,慢病管理综合平台功能-移动医疗,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,应用系统服务平台,患者健康档案,移动终端,综合医院专科医师,数据反馈分析,移动终端,患者社区医师,数据感知采集,NFC标签,蓝牙模块,传感器（患者佩戴）,NFC+蓝牙,慢病管理综合平台功能-居家监护,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,应用系统服务平台,文字、图片语音、视频,短信、微信网关、网站、手机应用,文字、图片语音、视频,公众用户,固定移动终端,文字、图片语音、视频,医师,慢病管理综合平台功能-空中讲堂,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,个性化方案、智能推动服务,数据挖掘、分析,数据管理,远程终端采集数据,知识库,云数据计算,复杂的数据，简单的方案,云技术在慢病管理的应用个性化方案推送,两者相遇,云计算打造健康管理生态圈,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,健康云在慢病管理中的服务模式(家庭医生+分级诊疗+自我管理),Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,50,大数据在医疗行业中应用,医疗行业产生的数据量主要来自于PACS影像、B超、病理分析等业务所产生的大量非结构化数据医疗行业大数据应用场景非常多，右图仅以临床操作和研发为例，实际应用包括：慢病防控与监测、基因测序、精准治疗、个人健康档案管理、传染病网络直报系统等通过覆盖全国的患者电子病历数据库，疾病大样本队列研究,疗效比较研究,两者相遇,大数据分析是区域医疗信息化重要目标,大数据,大数据,大数据分析和挖掘是区域医疗信息化的重要目标。而医院是数据分析和挖掘的主体。,区域信息共享,区域信息共享,医院信息化带动区域医疗信息化：医疗服务开放及共享。,医院临床信息化,医院信息化是区域医疗信息化的初级应用。,两者相遇,Source:国家医疗大数据中心在北京大学医学部成立新华网2015.5),国家健康大数据中心生物医学（精准医疗）临床医学（疾病、药物、流行病）健康（心理、行为、环境）,大数据在慢病管理的应用-个性化医疗,两者相遇,物联网概念关注以人为中心,统一的物联网概念核心关注点是：以人为中心，建立为人服务的物的基础架构和应用体系,E社会模型,智慧地球模型,强调以人为中心的任意可达的网络强调以人为中心的按需可用的服务,强调为人服务的生产生活各个方面强调为人服务的智能处理能力提升,智慧城市,智慧电力,智慧医疗,智慧水源,智慧电信,智慧零售,智慧交通,智慧石油,智慧银行,智慧食品,SmartPlanet智慧地球,物联网不是包含一切的连接物的网络，其核心是以人为中心的物的网络和为人服务的应用,两者相遇,基础健康指标信息采集,健康档案建立、查询、慢病筛查、随访和体检,远程医疗协助,为云平台数据分析及决策支撑提供信息,-任务管理-对象管理-时间管理-绩效管理,物联网在慢病管理的应用基础健康数据采集,Source:面向智慧医疗的物联网关键技术攻关和集成示范项目-上海市科委重点攻关项目(2014.6-2016.6),两者相遇,物联网管理慢阻肺患者,询问,评估,建议,安排,物联网医学辅助,个人信息、危险因素、家族史,肺功能、胸部CT、疾病问卷,稳定期治疗。急性加重期治疗、并发症处理、预防急性加重,在线监测、定位追踪、报警联动、指挥调度、安全隐私、在线升级、远程维保、预案管理、统计决策、领导桌面,A组,诊断,评估,D组,C组,B组,4级3级2级1级,mMRC分级2级mMRC分级2级CAT评分10分CAT评分10分,风险(气流受限分级),风险(急性加重病史),两者相遇,“互联网+”慢病管理下沉社区,两者相遇,Source:卫生政策研究进展慢病管理专刊，2016（2）,“互联网+”链接医疗服务,两者相遇,风险预警服务,健康检测预警服务,移动互联网在慢病管理的应用短信、微信互动,微信互动服务,Source:基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目-上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12),两者相遇,实现三个转变,临床诊疗服务和人财物管理精细化,系统孤岛向数据平台,数据收集向智能应用,项目管理向制度建设,信息技术支撑医院管理创新,两者相遇,管理主体,治疗主体,综合医院、专科医院落实信息化双向转诊功能技术培训和指导慢性病及其并发症诊断和救治深度利用信息数据开展科研,政策和质控主体,疾控中心制定工作计划和工作策略业务指导和培训质量控制、督导、考核及评估等,社区卫生服务中心慢性病患者的全程管理自我质量控制和效果评价获取和提供基础信息数据在社区层面开展科研课题,信息化,信息技术助力慢病防治结合,两者相遇,Source:中办、国办印发（国家信息化发展战略纲要）2016.8.16),信息技术推进智慧医疗服务,两者相遇,通过先进的信息化技术实现更有效的慢病管理促进健康中国国家战略实施,更及时准确的卫生信息掌握,更少的卫生费用支出,更合理的医疗资源配置,更人性化的医疗服务,更和谐的医患关系,更智慧化的科学卫生决策,更健康可持续的社会发展,两者相遇,THANKS,