肿瘤化疗病人的护理.ppt

1,化疗病人的护理,2,什么是化学治疗：化学药物治疗(简称化疗)即用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,3,备注：静脉注射是最常用的方法,化疗药物的 给药途径,静脉注射,肌肉注射或皮下注射,口服,腔内注入,胸腔内化疗,腹腔内化疗,动脉内化疗,4,化疗前护理： 心理护理:了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。 病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。 化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等。,5,常见化疗的不良反应： 大多数癌症患者都经历过化疗，而化疗药物常有一定的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：,肾和膀胱毒性 脱发 神经毒性反应 局部毒性反应 过敏性反应,消化道反应 皮肤和粘膜损伤 骨髓抑制 心脏毒性反应 肝脏毒性反应,6,消化道反应,7,消化道反应的症状: 厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时 间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后34 h出现。,8,消化道反应的护理措施： 化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。 合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。 调节饮食：少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。 氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛， 可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。,9,不要吃得太饱，少吃多餐,吃喝要慢 慢进行,慢慢咀嚼食物以助于消化,吮食薄荷糖或酸的糖果,避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟和香水,饭后至少休息两个小时才能躺下,感到恶心时，可慢慢地做深呼吸,可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力,小窍门,10,皮肤及粘膜反应,11,皮肤及粘膜反应症状： 引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死，食管炎，口腔溃疡。,12,皮肤及粘膜反应的护理措施： 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 保持口腔清洁，给予4%苏打水漱口，1日4次。 口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给 予西瓜霜等局部治疗。 嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。,13,大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用温开水洗净涂肤轻松软膏,14,重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。,15,骨髓抑制,16,骨髓抑制的护理措施： 当白细胞计数<2109/L，血小板计数<50109/L，应立即 停止化疗外，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施： 为患者创造一个空气清新 、整洁的环境。 住单间。 禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。 病人一切用物经灭菌处理后方可使用。 病房用紫外线空气消毒每日1次。 每日扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。 减少外出及探视。 用软毛牙刷。 避免碰撞，观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。,17,当血小板<50109/L会有出血的危险，应严密观察有无出血症状。避免碰撞，拔针后增加按压时间。,警告,18,当血小板< 10109/L易发生胃肠道，呼吸道的内出血，严密观察，防止脑，肺的出血。静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，一旦出现头痛症状应考虑颅内出血，及时通知医生。,警告,19,心脏毒性,20,心脏毒性症状： 心肌病，严重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。,21,护理措施： 化疗前了解有无心脏病史，查看心电图情况。 监测心率，节律的变化，必要时予以心电监护。 注意休息，减少心脏耗氧量，减少心肌耗氧量。 延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。 一旦出现心功能损害，严格卧床休息，给予利尿药，强心药。,22,肝脏毒性,23,肝功能损害症状： 表现为乏力，食欲不振，黄疸，肝肿大，肝区疼痛，血清转氨酶升高和胆红素升高,24,护理措施： 定期查肝功， 出现肝功能损害，及时停药，同时予以保肝治疗。 饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。,25,肾和膀胱毒性,26,大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎 顺铂可损坏近曲小管和远曲小管，大剂量用时应水化和利尿。 大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，必须同时水化。,27,护理措施： 化疗期间多饮水，尿量维持在每天2000-3000ml。 环磷酰胺和异环磷酰胺应用时，充分水化以利膀胱排空，尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎，一般在用时0,4,8小时给药。,28,脱 发,29,脱发的护理措施： 做好心理护理。 建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。 保持皮肤的清洁，避免抓挠。,30,神经毒性,31,神经毒性反应： 早期症状为肢体麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便秘，腹泻，甚至麻痹性肠梗阻，膀胱无力。 奥沙利铂的神经性毒性十分常见，发生于治疗开始的数小时内，随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间歇期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，寒冷可诱发加重，特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。,32,护理措施： 定期神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱予以营养神经的药物。 奥沙利铂用后避免吃冰的东西，避免接触冷水。,33,局部不良反应,34,局部不良反应的症状： 静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。 如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。,35,图片,顺铂渗漏,36,长春新碱渗漏,37,注意,注意避开手腕及肘窝,避免挑选手臂内侧血管,避免选 择下肢,避免同一部位多次穿刺,避免选择乳癌根治术后的患肢,静脉穿刺血管的选择,38,原则：合适的部位为前臂 选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近断。在可能的情况下，应选用中心静脉置管或锁骨下静脉穿刺。,39,静脉输注药物时要注意：,药物浓度不宜过高，输注速度不宜过快，避免刺激,化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行,注射药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药物,输入化疗药物后，应用0.9%的生理盐水冲洗管道后再拔针,40,化疗期间，护士一定要加强巡视。 1,输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔针，重新穿刺( 针头未在血管，肯定外渗)。 2，输注部位疼痛难忍没有红肿，且回血好，建议立即拔针，重新穿刺(虽然针头在血管内，但是有可能发生局部外渗)。,警告,41,静脉穿刺的几点建议： 静脉注射时选用透明肤贴，便于观察。 静脉穿刺时一定注意避开关节血管。 避免挑选手臂内侧血管。 用留置针。 留置针最好每日更换。 静脉不好打，或化疗方案长，可选择PICC置管，勿强行穿刺。,42,常见化疗药的主要毒性反应及注意事项,43,紫杉醇主要毒性反应： 过敏反应 脱发 全身疼痛,44,注意事项： 用药前做好急救准备。 在用紫杉醇前12小时及6小时，遵医嘱给予地塞米松口服，苯海拉明50mg在用前30分钟肌注。 输入时用非聚氯乙烯材料的输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22um。 予以心电监护，严密观察生命体征，并做好记录。,45,顺铂主要毒性： 肾毒性 胃肠道反应：恶心，呕吐等。,46,注意事项： 化疗期间多饮水和化疗过程中多饮水，尿量维持在每天2000-3000ml 用利尿剂：甘露醇及速尿。可加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。,47,奥沙利铂主要毒性： 主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木。,48,注意事项： 在使用奥沙利铂的期间，不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因为低温可能导致喉咙痉挛。 本药不能与碱性溶液或氯化钠溶液配药。,49,异环磷酰胺主要毒性： 出血性膀胱炎 胃肠道反应 骨髓抑制，脱发。,50,注意事项： 使用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系统损害。 使用期间密切观察小便的颜色，性质，及量。,51,阿霉素（THP）主要毒性： 心脏毒性 骨髓抑制和脱发 消化道反应,52,注意事项： 心脏毒性发生率约.，有时可出现心电图异常、心悸、心动过速、心律不齐，甚至心衰，要注意观察。 静脉注射应用葡萄糖稀释，不能用生理盐水。 避免露出血管外。,53,丝裂霉素（MMC）主要毒性： 延迟性骨髓抑制。 药液外渗可组织疼痛坏死及溃疡。,54,渗漏处理： 立即停止输注，1%普鲁卡因注射液局部封闭。,55,长春新碱主要毒性： 四肢麻木疼痛等神经症状 脱发，胃肠道反应 静脉炎,56,注意事项： 静脉注射不可漏出血管外 渗漏处理: 2 %山莨菪碱加1 %利多卡因局部封闭 2 %山莨菪碱和0 .9 %生理盐水局部封闭,57,氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性： 胃肠道反应，严重者有血性腹泻 骨髓抑制 局部刺激：注射部位可引起静脉炎 可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着 脱发、皮炎、甲床变黑等,58,注意事项： 腹泻每日次以上或有血性腹泻者需停药。 静脉滴注4到8小时，以维持血浆中的有效浓度。 密切观察口腔粘膜的变化。,59,依托泊苷主要毒性： 骨髓抑制 胃肠道反应,60,注意事项： 本品只能静脉注射，不能肌注等其它途径给药。 注射要缓慢，不能低于半小时，否则会引起严重低血压。 不能和葡萄糖混合使用。,61,PICC,62,保护血管，减轻痛苦 配合合理用药 感觉舒适，减少压力 保证输液安全度 病情不稳定，及时用药,提高静脉穿刺技能 提供安全的输液技术 提高工作效率,PICC 的优势,对病员的好处：,对护士的好处：,63,注意观察导管长度、臂围及局部情况，有无红、肿、渗血。 保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次 更换敷料时，注 意不要损伤导管，揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 肝素帽每周更换一次。 拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口。,PICC的护理,64,初次更换敷料是在穿刺后小时，以后每周更换次或敷料潮湿、松动时，更换小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。 评估病人，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，是否脱出或进入体内。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管移位发生厘米，应再次拍摄光片确认导管末端位置。 每天严密监测穿刺点并轻扣附近皮肤，发现感染信号时应除去敷料并严密监测穿刺点。,更换敷料,65,输液前： 用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）。 建议使用uml的肝素液体。,冲管,66,留置针,67,静脉留置针的应用优点： 静脉留置针又称套管针，是由套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，套管柔软、韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗。 静脉留置针保留时间至少34天，可避免反复穿刺对患者血管造成的破坏，减轻患者的痛苦。 静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管， 拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。,留置针,68,在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。 留置针进针角度以1530角为宜，进针速度宜慢，应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败 注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行12mm才送管，切忌见回血后立即送管 送管时在皮肤外只留34mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出,留置针的穿刺,69,观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。 一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管 通常采用正压封管，将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。 穿刺时写好穿刺时间。,留置针的护理,70,管针留置时间为35天，化疗期间最好每日更换。 建议使用透明肤贴。,注意事项,71,度： 干性脱皮，水泡，瘙痒,皮肤损伤的分度,度： 湿性脱皮，溃疡,度：剥脱性皮炎，浅层坏死呈黄黑色,度： 局部组织肿胀红斑,1，1%普女卡因,72,药物处理： 一般封闭,2%654-2注射液+1%利多卡因注射液1-3ml局部封闭。,1%普鲁卡因+地塞米松5mg或酚妥拉明10mg封闭。,1%普鲁卡因2ml+50-100氢化考的松封闭。,73,透明质酸酶用生理盐水配成150U/ml制剂，皮下多次注射150-900U,数小时后可重复。 适用于长春新碱、紫杉醇等外渗。 用4ml的10%硫代硫酸纳与5ml注射用水混合，多次皮下注射，数小时重复给药。 适用于顺铂，氮介等烷化类。 每次50-99%的二甲基亚风1.5ml涂于外渗局部，6-8小时1次，连用7-14天。 适用于阿霉素、柔红霉素、DDP、MMC、IFO、5-FU等,特殊封闭,74,