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陈建燕,欢迎各位参加泌尿外科护理查房,姓名：章国强 性别：男 年龄：59岁 婚姻：已婚 床号：1242 住院号：427906 入院时间：2014-06-17 入院诊断：左输尿管下段占位,一般情况,患者三月前发现解肉眼血尿一次，口服药物治疗后好转，一月前出现左腰区胀痛不适，予外院查CT示左输尿管下段占位，X线示左肾囊肿，左肾肾盂积水，左输尿管中下段结石可能，前列腺结石，为求进一步治疗，门诊拟“左输尿管下段占位”于9:30步 入院。,简要病史,患者入院时精神好，呼吸平，腹软，左腰区胀痛轻，FPS评分：1分。患者有肺结核病史8、9年已治愈，否认高血压糖尿病，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血，外伤及预防接种史等其他病史。 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分：23分 皮肤完整无破损。医嘱：II护，软食，完善各项辅助检查,简要病史,6-20 8:00 医嘱:定明上午行左输尿管癌根治术，术前禁食，备皮，麻醉科会诊，备血400ml，今晚清洁灌肠一次。,简要病史,患者在连硬+静吸复合全麻下行左输尿管全癌根治术，于12:30返回病房，术后诊断左输尿管癌，术后医嘱：全麻后护理常规，I护，禁食，吸氧，心电监护，留置导尿，肾窝引流管，腹膜后引流管，抗炎止血补液等对症治疗。患者返回时，神志清，呼吸平，持续鼻塞给氧，氧流量3升/分，无恶心呕吐，无胸闷气促，腹软，创口敷料干燥，肾窝引流管及腹膜后引流管引流畅。见少许血性液，留置导尿引流畅，见淡血性液，连硬止痛泵固定妥，无渗漏。跌倒坠床评分:4分 压疮危险因素评分：19分。,简要病史,21:00 患者诉尿道口及创口疼痛明显，FPS评分：4分，报告值班医生，予NS100ml+特耐40mg ivgtt，st！ 21:30 患者诉尿道口及创口疼痛有所缓解，FPS评分：2分。,简要病史,术后第一天： 6-22 8:00 患者生命体征平稳。医嘱：停吸氧，心电监护，改II护，软食 8:30 进食少量，饭后无不适。,简要病史,术后第二天（6-23）： 15:00 患者已早期床旁活动。 16:00 停连硬止痛泵 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分：23分,简要病史,术后第三天（6-24）： 8：00 医嘱：停肾窝引流管，腹膜后引流管。,简要病史,辅助检查,6/18 15:00 X线“右上肺结核”，腰椎增生性改变，心电图示频发房性早搏 。6/19 8:00 转1242床 16:00 B超示肝回声 左肾结石积水 左肾囊肿 右肾中部低回声，前列腺增生伴钙化,护理体检,2014-6-24 15:00 T：36.7 P：74次/分 R：20次/分 BP：128/78 mmHg 患者神智清，精神一般，呼吸平，无胸闷气喘，腹软，无腹痛腹胀，创口敷料干燥，疼痛轻，FPS评分1分。留置导尿引流畅，见淡血性液，尾骶部皮肤完整。,P1 排尿异常与输尿管占位，留置导尿有关 P2：疼痛：与尿管刺激，膀胱痉挛有关 P3 焦虑/恐惧与对自己所患疾病预后的担忧及害怕手术有关 P4：潜在并发症：出血、感染,术前护理措施,（1）完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成各项辅助检查。 （2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。 （3）胃肠道准备：择期手术病人于术前禁食禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。,（4）排尿，排便训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。 （5）其他准备：保证充足的睡眠，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；术晨测量生命体征，病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品。并随病人一同带人手术室。,术后护理措施,1.麻醉后护理：体位;去枕平卧6小时。麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等 2.病情观察：生命体征的观察：应每30min-1h测量一次T、P、R、BP以及神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按医嘱。并遵医嘱给予吸氧、心电监护，指导用氧安全，床栏防护，专人陪护。 3.遵医嘱给予抗生素，止血，补液，维持水电解质平衡，注意观察用药的作用及副作用。,6.饮食和输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人需保证输液量。 7.活动与起床：早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。卧床活动：离床活动：手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随后可沿床边走观察病人情况，逐渐增加活动量。病重或衰弱者不宜过早离床活动。,8.引流管护理：各类引流管护理要点：妥善固定；防止移位和脱落；保持引流通畅，切勿扭曲、压迫、阻塞，标识清晰。如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗；观察记录引流液的量性状和颜色，如有异常及时与医师联系处理；每周更换引流袋2次，如有异常每天更换。每日做好会阴护理。操作时严格无菌操作；保持输液管道的通畅，妥善固定留置针。观察穿刺部位皮肤,护理措施,其他护理措施,(1)伤口疼痛：常发生在术后12日内，术后24h内伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：解释伤口疼痛的规律，取得病人配合；分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性，如听音乐、与人交谈等；遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。 (2)恶心呕吐：常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。护理措施。可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物：若持续不止，应查明原因，注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等：并注意病人的体位，防止呕吐误吸。 (3)肺部感染护理措施：术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰、协助翻身、拍背。半卧位，病情许可尽早下床活动。保持病室适宜温度、湿度，维持每日液体摄入量。,（4）消化道并发症：护理措施：胃肠道术前灌肠；保持水、电解质乎衡；术后禁食；早下床活动。 (5)泌尿系统并发症护理措施：多饮水导尿或留置导尿的病人要严格无菌操作，观察尿液并及时送检。 (6)下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎护理措施：停止在有炎症的静脉上输液；抬高患肢，配合理疗和全身性抗生素治疗；禁忌局部按摩，以防血栓脱落。 （7)切口感染：切口感染常发生在术后35 日。感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。护理措施：注意观察手术切口情况，保持伤口清洁，敷料干燥；局部理疗，必要时拆除缝线引流，定时换药；遵医嘱使用抗生素。,患者现阶段神志清，精神状态良好，生命体征平稳，无胸闷气喘，腹软，无腹痛腹胀，创口敷料干燥，留置导尿引流畅，见淡血性液，尾骶部皮肤完整。,谢谢！,