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    乳腺疾病影像学诊断徐丽莹武汉大学中南医院放射科.ppt

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    乳腺疾病影像学诊断徐丽莹武汉大学中南医院放射科.ppt

    乳腺疾病影像学诊断,武汉大学中南医院放射科 徐丽莹,中南医院,主要内容,乳腺影像学检查方法 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 乳腺增生性疾病 乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺癌,乳腺影像学检查方法,X线检查 钼靶摄影或CR 乳腺导管造影 超声检查 MRI检查 CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后12周,轴位(CC位),乳腺X线摄影方位,侧 斜 位(MLO位),乳腺导管造影:适用于有乳头溢液的患者,经溢液导管开口注入对比剂后摄片,可发现导管内病变,乳腺MRI检查,俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈内 扫描方位:横断位为主,辅以矢状位、冠状位 成像序列:脂肪抑制序列非常重要 增强扫描:常规应用,且需动态增强检查,对比剂为GdDTPA,0.10.2mmol/kg,静脉团注,CT检查 能显示乳腺内的解剖结构 能发现较小的乳腺病变 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 作为钼靶X线摄影的补充,USG 可多角度扫查 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态 能分辨囊性肿块及实质性肿块 可显示腋窝淋巴结 对钙化灶不能显示,中南医院,乳腺影像学主要检查方法,乳腺X线摄影(钼靶和CR) 乳腺疾病首选的检查方法 乳腺疾病的普查手段 乳腺MRI 软组织分辨率高,多方位、多参数成像 乳腺疾病重要检查方法,第二节 影像观察与分析,一、正常乳腺的解剖结构 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质(脂肪、纤维、血管及淋巴管等) 乳腺的结构 1、腺泡腺小叶腺叶乳腺 2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头,乳腺正常解剖,正常乳腺X线表现,1、青春期 乳腺主要为腺体组织,呈均匀致密影 皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密影,3、老年期:腺体萎缩 主要为结缔组织及脂肪组织 表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影,正常乳腺X线表现,美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型 脂肪型乳腺(腺体组织75%),脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,正常乳腺X线分型,乳腺基本病变,1、肿块 良性肿块:边缘整齐,锐利呈类圆形,密度均匀 恶性肿块:边缘模糊不清,有长短不一的毛刺 2、钙化 良性:较粗大、呈条状、新月形、环形, 密度高、分散 恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩:多见于恶性肿瘤,或手术后瘢疤所致 4、乳头内陷:见于恶性肿瘤,或发育不良 5、血管增粗、迂曲:多见于恶性肿块,良性肿块,恶性肿块,良性肿块钙化,恶性钙化,乳腺癌:乳头内陷 皮肤增厚,乳腺导管造影:充盈缺损,四、正常乳腺CT表现,1、平扫 乳腺皮肤:弧线状影,厚515mm 乳头 皮下脂肪CT值-50Hu 腺体呈小片状或团块状软组织影,CT值 1020Hu 乳腺后间隙 2、增强扫描:有强化,正常乳腺,正常乳腺,乳腺疾病的基本CT表现,肿块:通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描:良性肿瘤中等强化,恶性肿瘤明显强化 钙化 :良性病变钙化多较粗大,恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩:恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大:恶性肿瘤常见,第三节 疾病诊断,一、乳腺纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位 多发于30岁以下,多发生于一侧,乳腺纤维腺瘤,【临床与病理】 1、临床 一般无自觉症状,多为偶然发现 多位于乳腺外上象限 多小于5cm,质韧、光滑、可推动, 生长缓慢 2、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织,乳腺纤维腺瘤,【影像学表现】 1、X线表现 类圆形肿块,密度均匀,多为13cm 边缘光滑,可有分叶,周围有薄层晕环 部分见粗大钙化,呈环状、块状或斑点状,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,2、CT表现 平扫:类圆形肿块,轮廓整齐 可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强:腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化 3、MRI 4、USG,乳腺纤维腺瘤,【诊断与鉴别诊断】 发生于<30岁的青年女性,无自觉症状 结合钼靶X线摄影多能作出诊断 CT作为补充检查,乳腺导管内乳头状瘤,为起源于导管上皮的良性肿瘤,有恶变趋势,多发病灶恶变约10% 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 多见于40-50岁的中年妇女 持续或间歇乳头溢液,呈血性或浆液性,乳腺多发导管内乳头状瘤,乳腺单发导管内乳头状瘤,乳腺小叶增生,又名乳腺纤维囊性病,乳腺结构不良 与体内雌激素不平衡有关 【临床与病理】 3040岁为发病年龄高峰 症状与月经周期有关 病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生,乳腺小叶增生,【影像学表现】 1、X线表现 双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影,边界不清 有时可见分散的大颗粒状或条状钙化,乳腺小叶增生,2、CT表现 乳腺组织结节状增生 囊性增生为椭圆形水样密度,无强化 可见钙化,乳 腺 癌,中南医院,乳腺癌的病因学,临床症状(clinic symptom) 好发年龄:4060岁妇女 症状:乳腺肿块,乳头回缩、溢血 病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌,最常见 非浸润性导管癌,直接征象 肿块 钙化 局限性致密浸润,乳 腺 癌 的 X 线 表 现,间接征象: 乳头内陷 皮肤增厚水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大,直接征象( primary signs ) 肿块(breast mass):结节状或不规则,多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification):簇状、沙砾样、针尖状 局限性致密浸润(local compact infiltration),肿块 定位:位于乳腺哪个象限 大小 形态:圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲 边界:毛刺样、模糊的、小分叶 密度:高于周围正常乳腺组织,良恶性肿块鉴别诊断,形态:良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状,少见不规则形及结构扭曲 边界:良性肿块边界清晰,无毛刺 密度:良性肿块密度可高于或低于周围组织 钙化:良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状;恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化,BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界,乳腺癌:卵圆形高 密度肿块,放大摄 影见肿块局部边界 模糊不清,侧斜位显示乳腺内一圆形肿块,边界模糊,周边有毛刺,局部放大 不规则形肿块,边界不清,肿 块 Breast mass,钙 化calcification,局限性致密浸润 local compact infiltration,间接征象(secondary signs) 乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大,乳头内陷 dented nipple,皮肤增厚 skin incrassation,血管增多 vein increased,腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes,乳腺癌的CT表现,乳腺内不规则形肿块,可见沙粒状钙化 可显示邻近皮肤及胸壁改变 可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大 多用于乳腺癌术后复查,同时显示有无肺转移、肝转移,左乳癌腋窝淋巴结转移,内乳淋巴结,钼靶:无法显示内乳淋巴结 超声:肋骨及肺组织干扰 MRI:心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率 内乳淋巴结-CT检查最具有优势,左乳癌术后,左侧内乳淋巴结增大,左乳癌术后化疗后复查 左内乳淋巴结缩小,乳腺癌胸肌间淋巴转移,Breast cancer with lymph metastasis,左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移,左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小,左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移,左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月:两肺及脑多发转移,乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大,Fusion imaging of FDG-PET- CT,乳腺癌MRI表现,MRI表现 不规则形肿块,单发或多发,发现多发病灶较其他检查更敏感 增强:“快进快出”型强化方式,边缘强化征,毛刺征 其他征象:肿瘤周边血管增多,皮肤增厚凹陷,胸肌侵犯,腋窝淋巴结转移,肿块 ( breast mass) MR平扫:形态不规则,边界不清 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 增强扫描:明显强化,“快进快出” 典型征象:毛刺征,边缘强化征,后处理表现 数字减影:仅强化病灶显示 时间信号强度曲线:快进快出型 MIP(最大信号强度投影法):癌周血管增多,毛刺征,边缘强化征 rim enhancement,血管增粗增多 Blood vessel,多灶性 Multifocal breast cancer,癌灶周边结构的改变 乳头内陷,皮肤增厚水肿 乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯 腋窝淋巴结肿大,胸肌、乳头浸润,乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织,常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构 胸肌浸润的MRI表现 (1)乳后脂肪间隙的破坏、不连续 (2)胸肌异常强化:呈斑片状、结节状或条带状,胸肌浸润及乳头乳晕受累,皮肤及胸肌筋膜侵犯,乳腺腋窝淋巴结转移,平扫T1WI,增强T1WI,减影后MIP,68岁/F,右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌,乳腺癌广泛导管内浸润,双侧乳腺癌:浸润性小叶癌,双侧乳腺癌,致密型乳腺,右乳下方结节影,保乳术后化疗疗效的MR评估,保乳术后6年: 瘢痕处多中心复发,乳腺检查方法的选择,首选乳腺X线摄影 优点:显示钙化,发现早期乳癌 操作简单,经济,诊断经验丰富 缺点:难以显示微小病变,致密型乳腺内的癌灶 难以显示隆乳术后发生的肿瘤 鉴别良恶性肿瘤有一定困难,中南医院,乳腺MRI检查为重要手段 优点:敏感性达94100 良恶性病变鉴别准确性高 可显示隆乳术后乳腺内肿瘤 可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累 可显示乳腺内多发病灶 缺点:不能显示钙化 检查费用高,时间长,X线 局部结构紊乱,MRI 明显强化病灶,X线:阴性,MRI:强化结节,小 结,乳腺良恶性肿块的X线特点 乳腺良恶性钙化的X线特点 乳腺癌MRI表现:肿块,癌周改变 首选X线,MRI是重要的辅助方法,中南医院,

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