神经外科常见

神经外科常见Tag内容描述：<p>1、神经外科常用特殊药物 1 甘露醇 w 适应症 w （ 1）组织 脱水药 。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防 止 脑疝 。 w （ 2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无 效时或眼内手术前准备。 w （ 3） 渗透性利尿药 。用于鉴别肾前性因素或 急性肾功能衰竭 引起 的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的 急性肾小管坏死 。 w （ 4）作为辅助性利尿措施治疗 肾病综合征 、 肝硬化 腹水，尤其是 当伴有低蛋白血症时。 w （ 5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、 水杨酸 盐和溴化物等），本药可促进上述。</p><p>2、慢性硬膜下血肿手术方式的探讨 矫军政 慢性硬膜下血肿是神经外科 常见病、 多发病。 慢性硬膜下血 肿常较大， 自行吸收困难的需手 术治疗。 其手术方法日臻成熟， 目前多选用传统颅骨钻孔血肿冲 洗引流术及锥颅置管 引 流 术 。 我 们 2002年 5月 至 2008年 2月 共 收 治 慢 性 硬 膜 下 血 肿 160例 患 者 ， 分 别 采 用 单 纯 颅 骨 钻 孔 引 流 术 和 传 统 术 式，比较各种术式的疗效， 现总结报道如下。 一、资料与方法 1 一般资料： 本组160例患 者， 男 138例， 女22例。 年龄 24 84岁， 平均年龄 (61 2312.35)岁。 全组均经头 颅。</p><p>3、1、 “颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤“;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和 多发伤时特别是昏迷病人值得注意 2、脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况。 3、脑出血的预后,非死即残. 4、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件； 5、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面） 6、脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 7、颅骨线状骨折不可怕 可怕的是硬模外血肿 8、给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！ 9、脑出血出现脑室铸型保守治疗死亡率几乎 100% 10、脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了。</p><p>4、神经外科常见手术切口和入路 正确地选择手术入路，合理地设计皮肤 切口是实施成功神经外科手术的先决条件。 手术入路的最优化原则 在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和病 变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能缺 损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较， 选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很 好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。 神经外科手术入路的命名一般以入路过 程中的关键结构（皮肤，骨性结构或脑组织 ）为参照。 切口和入路的关系 n同一切口可有不同的入。</p><p>5、神经外科常见药物相关知识神经外科常见药物相关知识 16F 16F 神经内外科二区神经内外科二区 郑小兰郑小兰 关于神经外科关于神经外科 神经外科是主治由于脑部、脊髓等神经系统的 疾病。 颅脑损伤(脑震荡、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫 裂伤、脑水肿、脑疝)。 脑血管疾病(出血性、缺血性) 癫痫 各种肿瘤 降颅压及脱水药降颅压及脱水药 (一)20%20%甘露醇甘露醇 必需疾速输出才起作用(120gtt/min) 注重水电解质均衡 大批利用会增添肾脏承担 注意不良反应 (二)复方甘油盐水、甘油果糖复方甘油盐水、甘油果糖 静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严。</p><p>6、神经外科常见手术的术后并发症观察,常见神经外科手术,颅内动脉瘤术后并发症的观察,脑血管痉挛：动脉瘤栓塞治疗或术后刺激脑血管，易诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体偏瘫和麻木失语症等。早期发现及时处理可避免脑缺血缺氧造成不可逆的神经功能障碍。,颅内动脉瘤术后并发症的观察,脑梗死：因术后血栓形成或血栓栓塞引起，若病人出现一侧肢体无力、偏瘫、失语等意识障碍，应考虑有脑梗死的可能。,颅内动脉瘤术后并发症的观察,穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗术后6小时。可能因动脉硬化血管弹。</p><p>7、神经外科常见疾病的康复,高振梅 山东中医药大学附属医院康复科,康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）,WHAT IS THE REHABILITION?,康复医学强调以生物-心理-社会医学模式为基础 以病、伤、残者的功能障碍为目标 以团队合作为基本工作方式 应用主动、积极和有针对性的综合性康复措施,神经功能。</p><p>8、神经外科常见 影像检查肿瘤影像 简介02,间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰,间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰,Frozen section：II+ glioma,(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年 CT特征：混杂密度 MR特征：混杂信号（高中低信号均有） 明显强化 大片瘤周水肿,胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C- C+,胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C+,脑膜瘤,脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很少复发 起源于脑。</p><p>9、神经外科常见 影像检查肿瘤影像 简介02,间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰,间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰,Frozen section：II+ glioma,(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年 CT特征：混杂密度 MR特征：混杂信号（高中低信号均有） 明显强化 大片瘤周水肿,胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C- C+,胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C+,脑膜瘤,脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很少复发 起源于脑。</p><p>10、神经外科常见疾病病情观察,神经外科常见疾病,颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫,神经外科疾病观察内容,意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉,意识障碍分类,昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准,将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。,瞳孔的观察,瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物中毒等。 1正常瞳孔 在自然光线下为2.53.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一侧瞳孔。</p><p>11、神外术后常见并发症及处理,南方医科大学珠江医院神经外科 金法主治医师,2019,-,1,背景,术后并发症导致患者死亡、致残 手术效果不仅取决于手术操作质量，而且术后并发症处理是否得当也极为重要。,2019,-,2,背景,减少并发症的措施： 1.预见 2.告知 3.避免 4.救治,2019,-,3,术前评估,术前对病人评估有利于预防并发症： 1.沟通交流，患者配合治疗； 2.评估神经病变状态，有无增加麻醉和手术风险； 3.评估全身系统情况，有无对麻醉和手术的影响。,2019,-,4,术前评价,神外病变术前评价： 1.药物影响：脱水药、激素 2.病变影响：SAH，垂体瘤,2019。</p><p>12、意识 瞳孔 语言 运动 感觉 头痛 癫痫 发热 呕吐,一、意识障碍,（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。,意识障碍的程度,清醒(I级)： 嗜睡(II级) ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡(III级) ：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避 中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。 深昏迷（VI级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。,特殊类型的意识障碍,1、去皮质综合征：大脑。</p><p>13、神经外科常见症状的观察与护理,病情观察,一、意识状态,反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。传统的意识评价除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但意识不清）、半昏迷/浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况。,二、瞳孔,正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当。</p><p>14、第十章 颅脑疾病病人的护理,第一节 颅内压增高病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理,案例导入,王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考： 1.王先生可能发生了什么情况？ 2.应对王先生采取哪些护理措施？,第一节 颅内压增高病人的护理,一、概 念,颅内压增高(increased intracranial pressure ) 各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增高。,颅内压正常值,。</p>