正常新生儿护理PPT演示课件

正常新生儿护理,本章内容,第1 新生儿生理,第2 正常新生儿的护理,学习目标,1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出正常新生儿的生理特点。 3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。,概念,足月新生儿: 指孕龄满37周至不足42周，出生体重2500g的新生儿。正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。新生儿期: 胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统,5,正常新生儿的生理特点,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,6,2.呼吸（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。 以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟， 2天后降至2040次/分钟。,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 呼吸过缓2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,26,脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达38 以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常。,基础热量 50kcalkg.d总热量 100120kcalkg.d 早产儿 生后出生数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10 d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,28,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）,出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的7080%）,29,非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 补体水平低 细胞吞噬系统能力不足 特异性免疫功能 免疫球蛋白水平低下 T细胞免疫功能低下,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,30,特异性免疫功能,* 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌)* T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差,31,* 屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,32,皮肤,脐部,（1） 从母体获得IgG, 使其出生后6个月内 对多种传染病具有免疫力。（2） 免疫功能不健全：易发生消化道、 呼吸道感染及败血症。,足月儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,34,足月儿,保暖,35,母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳,喂 养,36,无母乳者采用配方乳方法 3小时1次，每日78次奶量 根据婴儿体重情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重下降期除外）,拍背,37,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 . 1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。 （2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记， 有无损伤及畸形。 可能发生的潜在性问题。,2身体状况,（1）生命体征 1）体温：易波动，正常为36.537.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120140次/分。,（2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。 2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。 大便性状可提示喂养及消化道情况。,（3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常， 四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫 提示呼吸不畅或心功能不全。 2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或 红臀发生，口腔黏膜有无感染。,（5） 脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。（6）啼哭 正常新生儿哭声响亮。 啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。,（8）新生儿特殊生理现象的评估 1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。,3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热： 新生儿出生后23天体温突然升高，应 考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感染。,3心理社会状况评估,新生儿能对母亲给予的爱做出回应。 注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应， 判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等 异常。,二、护理诊断,1体温调节无效 2有窒息的危险 3有感染的危险 4营养失调 5. 知识缺乏,三、护理措施,1. 生活护理，维持新生儿体温正常 （1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度， 即室温维持在2224， 相对湿度达55%65%。（2）测体温：每日2次， 体温稳定在36.537。,2保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道. （2）密切观察呼吸和面色. （3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或 呕吐物误入呼吸道。,3预防感染,（1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后 24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理,（3）皮肤护理 ： 1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗 干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。 2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无 红肿及分泌物。 3）脐带残端一般于出生后37天脱落。,(5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。 （6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、 6个月接种。,时间 生后第1天、1个月、6个月剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5 g 母亲为乙肝病毒携带 婴儿应于生后6小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100200IU，同时换部位注射重组酵母乙 肝病毒疫苗10 g 母亲为乙肝患者 患儿生后1个月时应再使用相同剂量HBIG一次,乙肝疫苗,53,4.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接触，早吸吮.母婴同室。按需哺乳. （2）人工喂养 （3）混合喂养,5日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度；（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。,6健康教育,（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情感交流。（2）指导家长学习日常护理知识及技能。（