垂体腺瘤病人护理查房ppt课件

,垂体腺瘤病人的护理查房,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,患者陈，男，64岁，入院前2年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，出现双眼视物模糊，复视，给予药物治疗（具体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊于当地医院查头颅CT提示鞍区占位，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“垂体肿瘤”收住我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，体重无明显增减。,目录,解剖要点,病因与病理,诊断及鉴别诊断,治疗,护理,分类及临床表现,一、解剖要点,垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦，上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1.01.5cm，高约0.6cm。成年人垂体的重量为0.40.8g，女性略大于男性，妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体的重量约为0.1g。 垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）的活动。,垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系,是人体内分泌系统的司令部。,垂体,神经垂体神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。,腺垂体占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。,表,二、病因与病理,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,由异常生理调节引起。,癌基因的激活或抑癌基因的丧失。,下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。,病 因,病理,嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤,PRL腺瘤和GH腺瘤；ACTH腺瘤；TSH腺瘤；促性腺激素腺瘤；内分泌功能细胞腺瘤；无内分泌功能细胞腺瘤；恶性垂体腺瘤。,格林染色,超微结构,大体病理改变垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶,三、分类及临床表现,目前为细胞分泌功能分类法泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。,既往按肿瘤细胞染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱性,按肿瘤直径分 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。,按生长方式分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤,分类,临床表现,（1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。,ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。混合型：相混合的临床特点。,（2）头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。（3）视力视野障碍 视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。,四、诊断及鉴别诊断,病史,入院前2年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，出现双眼视物模糊，复视,辅助检查,激素测定影像学检查（CT、MRI）,素腺瘤垂体泌乳,诊断,鉴别诊断1. 肿瘤： (1) 颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。 (2) 鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。 (3) 拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似三明治馅饼大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤,(4) 生殖细胞瘤： 又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦。临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。 (5) 视交叉胶质瘤：多发生在儿童及年轻人， 以头痛，视力减退为主要表现，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。 (6) 上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍， 影像学表现为低信号病变。,2. 炎症： (1) 垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。 (2) 嗜酸性肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位影像学表现病变周遍硬膜强化明显。 (3) 淋巴细胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。 (4) 霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 (5) 结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎史， 影像学显示有粘连性脑积水。,3. 增生： (1) 生理性： 青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂时的嘴唇变厚，手脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激素和其它荷尔蒙激素分泌旺盛，出现毛发多，皮肤粗糟等。怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多增生，出现血清PRL增高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体膨大，少数体积增大2-3倍，常被误诊为垂体瘤进行各种治疗 (2) 药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生，血清明显增高 (3) 代偿性：甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下反馈造成垂体增生 特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生，当补充甲状腺素后，垂体增生现象很快消失 (4) 病理性：原因不明的因素造成垂体组织的增生，部分转变为肿瘤。,4. 其他： (1) 鞍内动脉瘤：多见于中老年人，头痛，突发起病，很少出现视力障碍。血管造影可证实病变性质。 (2) 蛛网膜囊肿：中年人，头痛，少数有视力减退，病情发展缓慢，影像学显示鞍内低密度。 (3) 原发性空泡蝶鞍：中年，发病慢，缓慢发展，头痛，视力减退，管状视野缺损。晚期出现鞍底骨质破坏，并有脑脊液漏。影像学显示蝶鞍轻度扩大，鞍内为低密度脑脊液影。 (4) 球后视神经炎：主要表现为视力障碍，进展快。,五、治疗,手术治疗：经鼻蝶窦手术药物治疗：溴隐亭,放射治疗、伽马刀治疗、免疫治疗,六、护理-术前、术后,2,3,1,诊断,评估,评价,计划,措施,4,5,（一）、术前护理-评估,健康史：饮食史、既往史、婚育史、家族史、个人史等。 高血压,身体状况：病情、相关辅助检查结果：对手术的适应情况。 病情稳定、对手术耐受,心理-社会状况：认知程度、心理反应、经济和社会支持状况。 认知欠缺、有焦虑恐惧心理、经济和社会支持良好,诊断,术前准备,（1）、术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5毫克TID。（2）、术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。（3）、指导患者练习张口呼吸，床上大小便,（二）、术后护理-评估,术中情况：手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等 经鼻蝶窦手术、全麻、手术顺利、留置尿管及鼻饲管,身体状况：生命体征、切口状况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症等 生命体征平稳、引流管通畅、营养状态良好,心理-社会状况：有无心理变化及变化原因 因切口疼痛、担心预后、术后病人有焦虑情绪。,诊断,其他,睡眠形态紊乱：与术后体位有关护理措施：保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力 对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润,潜在并发症：垂体危象 垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下;与应激有关。,护理措施: 1予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。 2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。 3嘱患者注意个人卫生，预防感染。 4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。 5若并发垂体危象，即作如下处理：,临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。,垂体瘤危象处理：,遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39，当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。,临床表现：口渴、多饮、多尿，尿量4000ml/d，尿比重1.005，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症，,护理措施：1、严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重 2、严密观察用药效果及用药的反应 3、严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水 的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态,潜在并发症：尿崩症 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维素损伤；手术创伤,潜在并发症：脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致,临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。,护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。 禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防 感染。 禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊 液鼻漏。 给予抗生素治疗，防止颅内感染。,潜在并发症：低钾、低血钠等水电解质紊乱,临床表现：病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。,护理措施：（1）每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充。（2）让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、咸菜等食物。,潜在并发症：便秘 与卧床有关,护理措施： 嘱病员多进粗纤维饮食 顺时针按摩腹部，关元、 气海、神阙 穴位的按摩 必要时使用通便药,潜在并发症： 感染，体温失调,护理措施：抗炎治疗 口腔护理，会阴护理 保持鼻腔清洁 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温 健康教育,评价,患者病情稳定，未发生并发症或发生后得到及时控制，经上级医师批准后出院。,出院教育,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后3月复查垂体激素、头颅MRI。,附：,患者陈长进，男64岁，因“疲倦乏力1天”，于2014年4月20日入院，病史特点总结如下：患者于入院前1天因垂体瘤术后恢复良好出院，出院当天患者神志清楚，精神尚可，可自主活动。今日患者出现精神倦怠，疲乏，嗜睡，大小便失禁。遂就诊于我院急诊科，行电解质检查示：钠