猝死及现场急救PPT演示课件

1,.,大家好,急诊科,大理白族自治州人民医院,猝死的现场急救心肺复苏术,3,.,4,.,猝死的定义 猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。分心脏性及非心脏性两类，而心脏性猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改善过程中的患者，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果 者，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果,猝死的时间定义 60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死,目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准 （WHO定义）6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。,数据显示，中国每年死于心脏性猝死的人数多达55万。这意味着，每天至少1000多人猝死。中青年人猝死比例不断上升引发关注，专家表示，这与过度劳累、压力等各方面有关。熬夜，加班，疲惫，失眠，让中国的中青年“薪有余而力不足”。 90%以上均为心脏原因引起，50%为冠心病猝死的发生男性大于女性,心脏性猝死全球性的挑战,0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,以13亿人口推算,SCD发生率41.9/10万,0.5million /1.3 billion,2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟在山东济南倪氏海泰大酒店猝死。猝死，一个听起来恐惧的词，离我们究竟有多远？多少青壮年正值风华正茂，突然香销玉殒。猝死是否真的猝不及防？ -央视评论员陶伟,急诊科,急诊科,2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗塞死去世，享年68岁,2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死。 相继著名相声演员马季、侯耀文因陈旧性心肌梗死，在家中猝死,2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟心脏猝死，年仅42岁,急诊科,急诊科,急诊科,急诊科,猝死可以发生在任何人群,下列人群猝死发生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症,急诊科,病因,电解质酸碱平衡失调,药物中毒过敏,雷击电击溺水,不明原因,其他,心脏猝死,急诊科,（1）冠状动脉异常:,（2）心肌异常: 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。,急诊科,（3）先天性心脏病,（4）心律失常,急诊科,5心房粘液瘤 :6病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。7风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。8心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。,急诊科,呼吸系统疾病猝死,一、急性喉头阻塞1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。,急诊科,支气管哮喘,支气管哮喘,肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。,急诊科,肺 栓 塞,由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。,急诊科,蛛网膜下腔出血,急诊科,意外和其他原因,运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。,急诊科,临床分期,心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、疲乏,持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙等,指征和心电图,数分钟后发生,急诊科,临床表现,1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。,28,.,如何救治85%患者?,一级预防,二级预防,急诊科,大理白族治州人民医院,心脏性猝死的干预策略,社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作,抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA）,诱发因素,猝死者常常发生于广泛、大面积的急性心肌梗死后，突然心率失常，脉搏摸不到，心音听不到，伤病员处于昏迷，进入濒死状态，心跳、呼吸停止既往有心脏疾患，发生于一些情绪激动的场面，（比如看球赛、电视剧等）有些老年人常在睡眠平稳中猝死猝死可发生于任何时间。任何场所，尽早复苏是抢救关键,急诊科,现场救护原则,迅速对伤病员进行意识、呼吸、循环体征的判断猝死抢救黄金时间为4分钟，如果在4-6分钟没有得到及时救治，大脑就会发生不可逆的损害。猝死的及时处理是除去心室纤颤，目击伤病员突然倒地、无意识、无呼吸、无脉搏时，立即进行心前区叩击一次，后进行现场救护-心肺复苏紧急呼救，寻求现场帮助，拨打120在医护人员未到达之前，应不间断进行心肺复苏有条件可早期使用体外心脏除颤仪,急诊科,急诊科,把握心脏抢救的黄金时间-4分钟,急诊科,在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？ 第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的双肩，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。,急诊科,第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。,急诊科,急诊科,a,b,c,d,美国CPR + AED + 911中国120 CPR Defibrillation?,38,.,急诊科,心血管急救(ECC)系统“生存链“存链”,全面高级生命支持,早期电除颤,现场CPR,及早启动EMS系统,1,2,KEY 5min内,4,急诊科,大理白族自治州人民医院,每个人都应该是抢救者！,急诊科,二、现场心肺复苏（CPR）,1 判断患者反应,2拔打急救电话,3 患者的体位,4 开放气道,5 人工呼吸,6 胸外按压,急诊科,现场急救的目的 挽救生命，减轻伤残,急诊科,急救的原则是及时、准确、有效,一般的救治步骤有以下四点： 1、应首先除去或避开危害生命的因素。如电击伤者，应立即切断电源；发生火灾时应迅速脱离火灾现场；一氧化碳中毒者，应立即开门窗通气和把病人转至空气流通的地方；溺水者应立即从水中救出；等等。 2、就地进行心肺复苏。病员如呼吸心跳停止，应迅速施行心肺复苏。即进行人工呼吸或胸外心脏挤压。在不间断救治的同时，可呼救医务人员。呼吸心跳复苏后，方可搬动或转送医院。 3、根据实际情况进行适当处置。如有出血者，可采用止血法止血。对受伤部位进行简单的处理，需要进行固定的，可就地取材进行固定或包扎。对伤情较重或神志不清的患者要注意保持呼吸道通畅，如解开衣扣，检查口腔有无异物，舌头有无后坠，呼吸道是否通畅等。另外还要注意到对伤员的身体保暖，以免引起冻伤。 4、医院治疗。在进行上述处理后，应及时联系医疗单位前来接应，或在严密监视下转送有关医疗单位继续救治，并要详细交待病情和处理经过。,急诊科,心肺复苏,急诊科,生 命 急 救 链,46,.,黄金八分钟,意识丧失，突然倒地,全身抽搐,自主呼吸逐渐停止,开始出现脑水肿,开始出现脑细胞死亡,“脑死亡、植物状态”,心博停止后生理变化,47,.,开始的时间,开始CPR的时间与抢救成功率的关系,急诊科,心肺复苏（CPR）,(Cardiopulmonary Resuscitation), 心肺复苏： 是针对呼吸心跳骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主呼吸、循环和意识。,现场CPR的对象,心搏骤停,急诊科,急 病 创 伤 窒 息 溺 水 触 电 中 毒,呼 吸心 跳骤 停,急诊科,呼吸、心跳骤停，即采取心肺复苏,急诊科,心搏骤停的主要表现,1、突然神志丧失2、呼吸停止3、大（颈）动脉搏动消失,急诊科,心肺复苏的,程序与操作,操作熟练 手法正确程序规范 动作迅速,急诊科,观察现场是否安全,如果有危险因素，急救者应该消除该因素。如无法消除，则应尽快撤离或帮助患者一起撤离险境，同时上报。 只有周围环境安全，才有可能抢救患者。,急诊科,单人心肺复苏徒手操作程序简称 C A B 共包括八个步骤，其中： C 1、判断意识 2、呼救 3、翻转体位 4、判断生命体征(同时判断呼吸心 跳） 5、人工胸外心脏按压 A 6、打开气道（先清除异物） B 7、人工呼吸 8、判断生命体征（个循环后）,2010,急诊科,C. (circulation) 胸外心脏按压,A.(assessment+airway) 打开气道,B.(breathing) 人工呼吸,56,.,判断患者反应： 患者是否有意识、呼吸、脉搏时间：10秒,1快速识别和判断,现场复苏流程,57,.,.呼救（启动急救系统）,将患者置于复苏体位: 仰卧于稳定硬质平面上,高声呼救、打电话,急诊科,对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手心肺复苏二分钟后，再打急救电话求救。,59,.,3.循环支持 (C-Circulation)胸外心脏按压,（1）按压部位,胸骨下半段,成人： 剑突上4-5cm 两乳间胸骨上 胸骨下1/3与2/3交界处婴儿： 两乳头连线下一横指,急诊科, 按压部位 胸骨中下1/3段,剑突,急诊科,大理白族自治州人民医院, 按压部位 胸骨中下1/3段,定 位,急诊科, 按压姿势,两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。,急诊科,胸外心脏按压与口对口吹气比例为,30 : 2,既：每做30次胸外心脏按压后，立即做2次 口对口吹气。 302 = 1个循环 医务人员每2分钟更换一次按压职责 儿童和婴儿两名医务人员施救时为15:2,64,.,（2）徒手胸外按压手法,按压、松驰时间比为1:1,65,.,小儿：一掌、食中指、两拇指,66,.,（3）徒手胸外按压幅度,按压幅度 成人、儿童：5cm， 婴儿、新生儿：胸廓厚度的1/31/2,（4）按压频率,不少于100/min 30次不超过18s,67,., 按压频率,至少100次 / 分钟 保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,心脏,心脏,下压,放松,68,.,主动按压-减压CPR (ACD, Ambu心脏泵 ) 试验中，ACD可改善自主循环以及24h生存率，并能改善血流动力学。,急诊科,现场心肺复苏,70,.,自动心肺复苏仪,急诊科,现场模拟心肺复苏,72,., 仰头-抬颏法,没有头和颈部的创伤,4.开放气道（A）,73,., 推举下颌法,怀疑患者颈部脊髓损伤时,74,.,推举下颌法,75,.,6.呼吸支持(B-Breathing),(1) 口对口呼吸,捏鼻吸气嘴唇封住病人口 吹气侧头松手每次吹气持续1秒每次吹气量看到胸部明显起伏(500-600ml),76,.,（2） 口对鼻呼吸,口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。,77,.,简易呼吸器,（