16社区急症的全科医学处理

社区急症的全科医学处理,急症的定义,急症指需要紧急医疗处理的事件急症的救护需要多人共同完成急救医疗是最有意义的医疗实践领域之一在处理紧急情况时，医师可采用不同的方法做快速评估和急救处理,时间关键度,即如果发病时间超过了最佳治疗时间，则患者则有可能病情恶化 黄金1小时 白金10分钟,重要事实和关注要点,急救最常见的原因 1.意外伤害和暴力50.7% 2.腹痛9.9% 3.呼吸困难7.2% 4.胸痛5.8% 5.晕厥和黑朦5.2% 6 .其他5.0%,最常见的急症,1.撕裂伤19% 2.交通事故11% 3.支气管哮喘4% 4.心绞痛3.5% 5.阑尾炎3%,猝死最常见的原因是,1.心肌梗死67% 2.事故10% 3.脑血管事件7% 4.肺栓塞6% 5.自杀4%,最主要和最重要的急救程序,1.心肺复苏2.气管插管3.建立静脉通路4.止血,第一节 常见的社区急症,一、常见社区急症的分类和成因（一）创伤 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样是一个 公共卫生问题 中国每年因各种创伤死亡人数约70-75万人 1.单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位 2.多发性创伤 3. 复合伤,（二）意外伤害,1.溺水2.烧伤3.电击伤4.急性中毒5.异物吸入6.自杀7.跌伤,（三）急性未分化疾病,1.心脏骤停2.高热3.急性腹痛4.上消化道出血5.晕厥（1）脑部缺血缺氧（2）伴有意识丧失（3）原因众多 常见有反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥6.中暑,（四）其他,药物过敏反应低血糖症毒性咬伤和蛰伤,二、社区急症的处理原则,如发生重大灾难时，应协同专业救护人员进行现场急救轻度外伤者或轻症者可判断伤情自行处理后，随访对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门对有自杀倾向 除对症处理外 应及时报告有关部门,三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练,（一）社区诊所处理急症的基本配置（二）全科医师在急症方面的基本训练,第二节 现场急救,一、现场急救的原则（一）时间就是生命（二）判断伤情（三）脱离现场,（四）紧急处理,1.简要、重点询问病史2.迅速判断有误威胁生命的征象3.防止窒息，保持气道通畅4.外出血5.骨折的处理,二、常用急救方法,（一）心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation, CPR) 所有医师都必须熟练掌握基本生命支持治疗,每天就诊的病人，都存在猝死的可能性，其中包括心搏骤停。 心搏骤停后必须给予ABC基本生命支持（basic life support, BLS)，但理想的DABC是最好的，预后与除颤速度显著相关。,急救技术,基本生命支持开放气道（Airway, A), 重建呼吸（Breathing , B),重建循环（Circulation ,C)摇晃并呼喊患者检查呼吸检查脉搏呼救将病人安置在平硬的物体表面用手指清除口咽异物,7.仰额8.举颌9.拳击复率10.开始基本生命支持 吸气支持2次快速的吸气 胸外按压 一个抢救者：15: 2(按压: 人工呼吸) 100次/min 两个抢救者：5: 1或15: 2 80-100次/min,心肺复苏基本一览表,1岁的婴儿,儿童,成人,按次（次/min）按压深度（cm）按压位置方法通气（次/min）头后倾,10012胸骨中央2个手指20无,1003胸骨中央1只手16中度,10045剑突上4cm双手12完全,人工呼吸 将病人头部充分后仰，抬起下颌，保持呼吸道通畅。用口包住病人的口唇或鼻部，抢救者深吸气，然后口对口或者口对鼻吹气。 注意事项：清洁异物检查胸廓是否起伏,胸外按压 胸外按压找到剑突 掌根放在胸骨中下1/2处（成人） 两手手指交叉互握 保持双臂和肘部伸直 有节奏的使胸骨下陷45cm,除颤,(二) 急性冠脉综合征的急救,稳定患者情绪吸氧十二道联心电图检查应用阿司匹林和硝酸甘油随时准备CPR和除颤,(三）休克的现场急救,体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位保持呼吸道通畅，予以吸氧保持病人安静，避免过多搬动，注意保暖补充血容量纠正酸碱紊乱经上述处理后血压仍不回升时，可考虑应用血管活性药物，如多巴胺等。,（四）外伤出血的初步处理,加压包扎法指压法止血带止血法,（五）清创（六）洗胃（七)异物处理,（八）重症过敏反应的急救,病人取平卧位 ，注意保暖吸氧0.1%肾上腺素0.3ml，皮下注射。重症者给予0.5ml加入10ml生理盐水中，缓慢静注地塞米松510mg，静脉推注琥珀酰氢化可的松200mg加入5%10%葡萄糖100ml静滴。心跳、呼吸骤停者即刻CPR,三、其他现场处理,1.了解掌握有关法律知识2.配合相关部门工作并保护现场3.收集相关资料及物品4.疑似中毒可能需行相关检查,第三节 转诊和运送,（一） 转诊指征各种原因引起心搏骤停者经现场心肺复苏，生命体征平稳后及时转诊休克 昏迷 呼吸困难 心脑血管病 大出血和重度烧烫伤者多发性创伤及骨折者各种中毒者 各种异物进入体内者原因不明的晕厥 癫痫 咯血 呕血及高热者,二、重危患者的运送方法三、后续的全面照顾,第四节 社区急症的防范和健康教育,一、全科医