脊柱骨折和骨盆骨折PPT课件

脊柱和骨盆骨折,脊 柱 骨 折,脊柱解剖,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,病因和分类,，胸腰椎骨折的主要原因：暴力，脊柱有三柱，六种运动，Y轴：压缩、牵拉和旋转，X轴：屈伸和侧方运动，Z轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折(屈曲牵张型骨折)屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折： 前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,Chance骨折(屈曲牵张型骨折)： 为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,脊柱骨折脱位： 暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,(二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：垂直压缩所致损伤：过伸损伤：不甚了解机制的骨折：,屈曲型损伤,1）、前方半脱位2）、双侧脊椎关节脱位3）、单纯性楔形骨折,垂直压缩所致损伤,1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折2）、爆破性骨折,过伸损伤,过伸性脱位：常见于车祸，常有额头损伤； 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折，上吊骨折。,不甚了解机制的骨折 齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿情况。,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法,治疗,（一）、胸腰椎骨折的治疗（二）、颈椎骨折的治疗,若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命。,治 疗,胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者，卧床。 青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者,切开复位内固定.,胸腰椎骨折的治疗,颈椎骨折或脱位的治疗,3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位应慎重.,脊 髓 损 伤,一、病因： 1骨折移位影响椎管内结构。 2脱位“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。 3椎间盘、黄韧带挤压。 4椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。 5火器伤（损毁、灼伤）。 6开放伤椎管、硬膜囊与外界相通。,二、病理分型 脊髓震荡、脊髓受压、 脊髓实质性损伤、 马尾神经损伤 神经根损伤,脊髓震荡： 脊髓受外力冲击而产生暂时性生理功能抑制，发生传导暂停。在数日或2、3周内可完全恢复，不留任何后遗症。表现为“脊髓休克”。,脊髓休克： 伤后立即出现损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功能丧失，排汗障碍。呈完全或不完全性，24小时内逐步开始恢复。,脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、 脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。马尾神经损伤：L2以下，马尾神经卡压或断裂。神经根损伤：神经根卡压或断裂。,三、临床表现： 包括感觉、运动（肌力）、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。 也是临床检查的主要内容。,脊髓半切征(半横贯伤综合征)损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪， 病理反射（+）； 深感觉（位置、震动、运动）丧失。 对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 触觉双侧正常存在,损伤位置 障碍平面C4以上 第二肋以上C4T1 第二肋T3、4 乳头连线T7、8 剑突T9、10 脐部T11、T12 腹股沟,脊髓前综合征（前侧损伤综合征）驰缓性瘫痪；感觉正常。（下运动神经元性损害）,脊髓后综合征（后侧损伤综合征） （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。,中央型损伤综合征（脊髓中央管综合征）： 出现类似于颅脑损伤症状， 以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。 多见于颈部脊髓损伤， 上肢瘫痪重于下肢瘫痪。,非典型性不完全损伤： 症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。,完全损伤： 损伤平面以下对称性感觉、运动、反射功能丧失及括约肌功能丧失，多不能恢复。,1、上颈段：四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害）呼吸困难（膈肌麻痹）张力性尿失禁感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征 不稳定、排汗异常）,2、下颈段： 上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性） 下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） 感觉丧失；肱三头肌腱反射消失 （肱二头肌腱反射可存在） 尿潴留或尿失禁