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,新生儿窒息复苏,Add up anything what you like or what you need 输入您的小标题,汇报人：XXXX,新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。,病因及病理生理,病因,孕母年龄大于35岁或16岁，多胎妊娠等,孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病,产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足,孕母吸毒、吸烟或被动吸烟,凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。,(一)孕母因素,病因,(二）分娩因素,病因,(三）胎儿因素,病理生理,(一）呼吸改变,病理生理,(二）各器官血流量改变,病理生理,(三）血液生化及代谢改变,临床表现,临床表现,早期有胎动增加，胎心率增快，160次分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。,是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项02分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻,1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压等；3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等,胎儿缺氧(宫内窒息),Apgar评分,窒息缺氧缺血损伤,临床表现,新生儿APGAR评分表 评 分 标 准 出生后 体征 0 1 2 1分钟评分 5分钟评分皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红心率(次/分) 无 100刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响,实验室检查,实验室检查,治疗,治疗,A,B,C,新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。,事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效,Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施,ABCDE复苏方案,A (air way),B (breathing),C (Circulation),D (drug),E (evaluation),尽量吸尽呼吸道粘液,建立呼吸，增加通气,维持正常循环，保证足够心搏出量,药物治疗,评价,前三项最为重要，其中 A是根本，通气是关键。,治疗,复苏程序,正压通气,初步复苏,胸外按压,快速评估,药物及复苏后观察监护,复苏程序-快速评估,01,02,03,04,足月吗？,羊水清吗？,有哭声或呼吸吗？,肌张力好吗？,生 后 立 即 快 速 评 估 4 项 指 标：,如 4 项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如 4 项中有 1 项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。,复苏程序-羊水胎粪污染时的处理,2015 年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：,复苏程序初步复苏,体位,吸引,羊水胎粪污染时的处理,保暖,生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）,头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微伸仰,必要时用吸球或吸管（12F 或 14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛， 并刺激迷走神经,擦干和刺激,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。,复苏程序正压通气,复苏程序-快速评估,复苏程序胸外按压,01,指征：,有效正压通气 30 s 后心率 60 次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。,02,要求：,此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至 100%。,03,方法：,胸外按压的位置为胸骨下 1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的 1/3，产生可触及脉搏的效果。,04,胸外按压和正压通气的配合,胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为 3 1。,胸外按压,复苏程序药物,肾上腺素,扩容剂,指征：4560 s 的正压通气和胸外按压后，心率持续 60 次 /min。,药物,剂量：新生儿复苏应使用 1 10 000 的肾上腺素。静脉用量0.10.3 ml/kg；气管内用量 0.51 ml/kg。必要时35 min 重复 1 次。,指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。,扩容剂：推荐生理盐水。,方法：首次剂量为 10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉 510 min 缓慢推入。必要时可重复扩容 1 次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠,给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。,复苏程序-复苏后观察监护,复苏程序-注意事项,1,2,3,4,5,6,正压通气时控制压力,早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用 T- 组合复苏器进行正压通气,体温管理,置于合适中性温度的暖箱。对胎龄 32 周早产儿复苏时可采用塑料袋保温,避免肺泡萎陷,胎龄 30 周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。,维持血流动力学稳定,由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下 - 脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。,减少氧损伤,早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于 65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在 0.