颅脑损伤的OTppt课件

颅脑损伤的作业治疗内容简介 概述 作业评定 作业治疗1 概述定义l 颅脑损伤 (head injury， HI)或脑外伤(traumatic brain injury， TBI)是一组由外因、火器造成脑组织损伤，常导致意识、认知、感知觉和肢体功能的障碍。其原因有多种，战争时期多属于火器、利器伤、爆炸形成的高压气浪冲击等；和平时期则多由于交通事故、工伤、运动损伤、坠落等为主。 打击伤 ：运动的物体撞击于静止的头部坠落伤 ： 运动的头部撞击于静止的物体。挤压性损伤 ：头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。挥鞭样损伤： 头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。胸部挤压伤 ：又称创伤性窒息，胸内压 静脉压 脑损伤。社会现状 根据北京神经外科研究所的统计，发病率为 55.4/10万人口 /年。男女比例大致为 2： 1。 死亡率高，经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。如意识、运动、感觉、言语、认知功能等方面的障碍。 如果颅脑损伤患者经过积极的康复训练后，约有 1/3的患者可以重新获得生活的能力。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。 颅脑损伤的分类 1、根据损伤的方式可分为闭合性和开放性两类。直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织均有损伤，而且脑组织与外界相通，称为 开放性颅脑损伤 （ OHI） ；而没有脑组织与外界相通的称为 闭合性颅脑损伤 (CHI)。 颅脑损伤的分类 2、根据损伤机制和病理改变可分为原发性和继发性两类。前者系外力作用于头部后立即产生的脑组织损害，可引起的病变为脑震荡 (concussion)、脑挫伤 (contusion)和脑裂伤 (laceration)； 后者为在原发性损伤的基础上而渐次出现的病变，常见的病变有 脑水肿、出血和血肿 等。颅脑损伤的分类 3、按其伤情表现：国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（ Glasgow Coma Scale, GCS）计分的 轻、中、重型 分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。分分分。最小为 3，最大为 15分。 8示有昏迷 9示无昏迷 8 严重损伤 9 11 中度损伤 12 轻度损伤 格拉斯哥昏迷量表（ GCS）睁眼反应（ E）计分 运动反应(M)计分 言语反应 (V)计分自动睁眼 4 按吩咐动作 6 回答正确 5呼唤睁眼 3 刺痛能定位 5 回答错误 4刺痛睁眼 2 刺痛能躲避 4 乱说乱讲 3不能睁眼 1 刺痛肢体屈曲3 只能发音 2刺痛肢体伸展2 不能言语 1不能运动 1 颅脑损伤的诊断颅脑损伤的诊断l 注重损害的程度及类型，事故的性质，发生的时间，暴力作用的情况，有无昏迷及昏迷所历的时间。在体检时，应对头部受伤部位重点检查，详细进行神经系统检查。诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查为 CT和MRI。颅脑损伤功能障碍的特点 躯体方面 认知方面 情绪行为方面 社会方面（一）躯体方面1瘫痪2运动失调3、震颤4平衡和直立反应的紊乱5、感觉障碍6、颅神经损伤7、 迟发性癫痫（二）认知方面1.知觉障碍：失认症、失用症、忽视症、体象障碍。2注意力、记忆力、智力下降。3言语、语言障碍：构音障碍、失语是最常见的问题 。 认知（ cognition） 是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。属大脑皮质的高级功能范畴。 感知功能（sensation and perception） 包括感觉和知觉。 感觉 是客观事物的个别属性如光、声、味等在人脑中的直接反映。 知觉 是人脑对直接作用于它的客观事物各个部分和属性的整体反映。感觉感觉 -感知感知 -认知认知外界事物或事件光声体感觉感知认知视听触处理储存回忆机体反应综合感觉感觉 -感知感知 -认知认知 -运用运用 -运动运动感觉感知认知运用运动 知觉障碍具体表现四大类型： 失认症(agnosia)和失用症 (apraxia) ；忽视症（neglect);体像障碍 (body scheme disorder) 。 其它认知功能障碍包括注意、记忆以及认知综合能力即智力障碍。1、 失认症 （ 1）视觉方面的失认 （ 2）听觉方面失认 （ 3）触觉方面失认 （ 4）自身躯体或体象方面失认2、 忽视症 （ 1）偏侧空间忽视 （ 2）运动性忽视（ 1）偏侧空间忽视症 临摹： 患者所做的临摹清楚地表现出对一侧空间内容的忽略。如在画表盘时，患者仅画出右侧的一半；左右对称的房屋，也只标出右边的窗户。 画图： 通常能够完整地表达物体右边的内容，而左边的内容则往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分简单的几笔。 画一个表盘： 6个数字可完好无缺地画出来，而左边的内容被忽略掉了；另一些患者则是将全表盘的 12个数字都集中地画到了右边，左边留下了空缺。 阅读 ： 患者在阅读时 出现只读一半文字或句子的现象。一般被 忽略的文字或句子部分是左边的内容。阅 读的起点也常常从句子中间部分开始。对 于这种特殊形式的阅读障碍，人们给出了 专有名称，忽视性失读。