危重症患儿的护理ppt课件

1危重症患儿的护理Caring for Children with Critical Illness 目目 录录123456儿童惊厥急性颅内压增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭心跳呼吸骤停学习目标学习目标 识记识记 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、 CPR的定义。 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。学习目标学习目标 理解理解 举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。 解释儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。学习目标学习目标 运用运用 对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。 对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。 熟练进行 CPR的操作。核心名词核心名词 Critically ill patients Guardianship CPR（ Cardiopulmonary resuscitation） Convulsions 危重症危重症 监护监护 心肺复苏心肺复苏 惊厥惊厥 概概 念念是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 一、 儿童惊厥 （ convulsions) 病病 因因一、 儿童惊厥 （ convulsions) 感染性疾病感染性疾病 颅内感染颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 颅外感染颅外感染 因素因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。 病病 因因 非感染性疾病非感染性疾病 颅内疾病颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。 颅外疾病颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。一、 儿童惊厥 （ convulsions) 发病机制发病机制惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。 一、 儿童惊厥 （ convulsions) 惊厥典型表现惊厥典型表现 :- 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐 ,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。- 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：- 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚 临床表现临床表现一、 儿童惊厥 （ convulsions) 惊厥持续状态惊厥持续状态 （ statural convulsivus） ：- 指惊厥持续 30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。- 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 临床表现临床表现一、 儿童惊厥 （ convulsions) 热性惊厥：热性惊厥：- 多 发生于 6个月 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥- 多发生于上呼吸道感染的初期- 体温升高到 38.5 40 或更高时出现惊厥 临床表现临床表现一、 儿童惊厥 （ convulsions) 热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）： 多呈强直 -阵挛性发作 发作时间短，持续数秒至 10分钟 一次热性病一般发作一次，无 NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50% 患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作 临床表现临床表现一、 儿童惊厥 （ convulsions) 热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：- 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹- 发作时间长，多在 15分钟以上- 24小时发作在 1次以上- 热性惊厥反复发作 5次以上 临床表现临床表现一、 儿童惊厥 （ convulsions) 辅助检查辅助检查 血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、 X线、 CT等一、 儿童惊厥 （ convulsions) 治疗要点治疗要点 控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药物：- 地西泮：首选地西泮：首选- 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选- 10 水合氯醛：治疗脑水肿 针刺：针刺：- 合谷、人中、内关等 病因治疗病因治疗一、 儿童惊厥 （ convulsions) 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 急性意识障碍急性意识障碍 与惊厥发作有关。 有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。 有外伤的危险有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 体温过高体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。一、 儿童惊厥 （ convulsions) 护理措施护理措施 预防窒息预防窒息 - 保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。- 保证气道通畅。保证气道通畅。- 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。- 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 一、 儿童惊厥 （ convulsions) 预防外伤预防外伤- 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。- 床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。- 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。- 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。 护理措施护理措施 一、 儿童惊厥 （ convulsions) 降温降温 密切观察病情变化密切观察病情变化- 生命体征- 惊厥的类型、脑水肿的表现 健康教育健康教育 护理措施护理措施 一、 儿童惊厥 （ convulsions) 概概 念念简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和 /或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。 二、二、 急性颅内压增高急性颅内压增高（ acute intracranial hypertension） 病病 因因 感染感染- 各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。 脑缺血缺氧脑缺血缺氧 - 窒息、溺水、窒息、溺水、 CO中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。 颅内占位性病变颅内占位性病变 - 如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。 脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍 - 脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高 （ acute intracranial hypertension） 发病机制发病机制- 颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）产生的压力总和。、血液）产生的压力总和。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液脑脊液压力超脑脊液压力超 过过 180mmH2O ,即为颅内高压。即为颅内高压。- 当颅内压增高超过代偿的限度时，出现脑组织当颅内压增高超过代偿的限度时，出现脑组织移位，发生脑疝移位，发生脑疝 。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高 （ acute intracranial hypertension） 发病机制发病机制 脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。 颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。 缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。 小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作用。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高 （ acute intracranial hypertension） 临床表现临床表现 头痛：头痛：是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽低头等动作常使头痛加重。 呕吐：呕吐：多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。 意识改变：意识改变：早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷 。 头部体征：头部体征：头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高 （ acute intracranial hypertension） 眼部体征：眼部体征：复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。 生命体征的改变：生命体征的改变：血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。 （二慢一高）（二慢一高） 惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高： 颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。 脑疝脑疝 临床表现临床表现 二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高 （ acute intracranial hypertension） 高颅压症状高颅压症状 ： 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：意识改变： 表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷 瞳孔变化：瞳孔变化： 双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失 运动障碍：运动障碍： 出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧