小儿腹痛PPT课件

小儿腹痛：特点不同，疾病各异1 小儿腹痛的原因很多， 内科疾病 -受寒、饮食不当，疲劳过度，紧张，各种内脏器官和胃肠道炎症等引起。 外科疾病 -肠套叠，肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、结石、肿瘤扭转等急腹症。 内外科疾病的治疗原则区别很大。2 腹痛是一些小儿疾病早期的唯一症状，小儿对疾病症状的描述多不完整 ,清楚，所以，医生 应善于观察小儿腹痛的特点 ，对及时确诊和合理治疗有非常重要的意义。3发病特点 注意观察小儿腹痛是 先痛后 发热 ，还是 先发热 后 腹痛 。一般来说， 小儿外科急腹症绝大多数是先腹痛， 病变局部炎性坏死之后，才出现发热4 内科疾病引起的腹痛，多是 发热在先，腹痛在后 。有时孩子腹痛和发热同时出现，那也多为内科疾病所致。5疼痛性质 外科腹痛多为 绞痛 ，难以忍受。内科疾病腹痛多为 钝痛、隐痛或串痛（反射痛）。肠管持续痉挛和缺血的腹痛比一时性痉挛引起的腹痛要严重得多，如肠梗阻、肠套叠腹痛发作时，会出现 口周青紫、哭闹不停 等疼痛难忍的表现。6疼痛部位是否固定 一般内科疾病的 腹痛疼痛 部位不固定 ，如感冒引起的肠系膜淋巴结炎、肠炎、菌痢而致的腹痛，痛的部位常会发生变化。肝炎等引起的腹痛多为隐痛和钝痛，痛多不严重，往往同时伴有发热等症状。7 外科急腹症疼痛 部位固定 ，且多 疼痛剧烈 。如急性阑尾炎，患儿先有脐周痛，发病几小时后疼痛部位会转移并固定在右下腹阑尾处。阑尾穿孔造成腹膜炎，局部疼痛更为明显。肠套叠、肿瘤、肠扭转等引起的腹痛部位也比较固定。 8疼痛持续时间 腹痛持续时间超过 4-6小时，应提高警惕。因为短时间部位固定的持续性疼痛，内、外科疾病都可引起。如内科疾病肝炎、胰腺炎等都可引起持续性腹痛。9 外科疾病的腹痛如持续较长时间，便可造成 肠坏死、胃肠穿孔和腹膜炎 ，小婴儿的嵌顿疝可导致 睾丸坏死 等。对 腹痛时间超过 4小时 的患者，应及时请多科医生会诊，以免误诊误治，造成不可挽回的后果。10腹痛伴随症状肠套叠往往伴有 果酱样血便 泌尿系统结石多伴有 血尿 胆道闭锁或胆总管囊肿往往伴有 黄疸或腹部肿物 痢疾则伴有 脓血便 过敏性紫癜可伴有 皮肤出血点 大叶性肺炎伴有 呼吸道症状 11早作有针对性的特殊检查 应选择对诊断最有帮助的检查项目，能采用 X线平片检查确诊的，不用CT或 MRI。取血化验、腹穿等检查，对一些急腹症的确诊帮助较大，又经济，结果也出得快，家长容易接受，应尽量优先采用。12 检查要有先后之分，如腹部肿物在没有弄清是属于胃肠系统或泌尿系统时，可先作超声波、泌尿系造影等一些不留痕迹的检查，切不可一来就作全消化道钡餐造影，因为钡剂全部排出体外需数日时间，其间作其他检查会出现 “钙化点 ”假象，反而影响确诊。13引起小儿腹痛的疾病非常复杂，疾病在不同的人的身上表现也不同。虽然疾病都有其自身的发展规律，对任何一位医生来说，要掌握所有疾病的发展规律是一件相当难的事情。14 减少漏诊和误诊，医生要不断提高诊疗水平，在就诊时患者及其家属多向医生提供一些有价值的线索，尽可能使更多的病人少受疾病的折磨，挽救更多患者的生命。 15男孩突发腹痛警惕提睾肌痉挛16 提睾肌是位于精索内外筋膜之间的一层肌肉组织。小儿大脑皮层功能不完善。兴奋性低，对兴奋耐受性差，而皮质下中枢则兴奋性较高。所以大脑皮质对皮质下中枢不能有效控制，兴奋过程容易扩散，这就使小儿对疼痛较敏感，腹壁及会阴部的不良刺激可诱发提睾肌收缩而痉挛。17 小孩腹股沟发育不够完善，腹股沟短而直，睾丸质量轻，不能形成下坠效应来限制提睾肌收缩。当提睾肌痉挛时，将睾丸上提，随即引起腹痛等一系列的症状18 提睾肌痉挛多发于 1-2岁的婴幼儿， 12岁左右也很容易发病。包块位于腹股沟区易误为 “腹股沟嵌顿疝 ”。试图复位或向下牵拉，会增加小儿痛苦并加重病情。19 提睾肌痉挛后的治疗 。 减少不良刺激 稳定患儿情绪 上推睾丸以降低提睾肌的张力 热敷腹股沟及下腹痛 孩子的腹痛能很快消失大多数20小儿阑尾炎分型 卡他性阑尾炎 病变主要在 黏膜 。手术所见 -阑尾轻度充血，周围稍有浆液性渗出。切片 -黏膜水肿、充血，黏膜下层有多形核细胞及嗜酸细胞浸润，并有淋巴细胞增生。21 化脓性阑尾炎 病变在阑尾各层。手术所见 阑尾红肿，周围有脓性分泌物，量较多。切片 黏膜及浆肌层均有浸润和破坏，主要是多形核细胞浸润。22 此种全层浸润的病变有人称为蜂窝织炎性阑尾炎。有的病例阑尾肿胀严重，腔内积脓，有的在积脓张力高的部位穿孔。阑尾周围的病变可从右下腹扩大到全腹成为弥漫性腹膜炎。23 坏疽性阑尾炎 阑尾全层坏死。手术所见 -阑尾硬肿，暗红色的阑尾上有大小不等的黑紫色或黄绿色坏死区。有恶臭。周围渗出不多，浸润广泛，粘连形成较早。阑尾系膜浸润严重，血管多已栓塞。切片 -阑尾全层广泛坏死。24 梗阻性（痉挛性）阑尾炎 手术时见阑尾基本正常，有时轻度充血，周围有少量清渗液。阑尾腔内多有粪石、蛔虫、蛲虫。术前症状严重，术后症状消失。25各病理类型阑尾炎转归 卡他性阑尾炎（病变主要在黏膜） 卡他性渗出 阑尾引流不畅 阑尾腔内引流 化脓、坏死、穿孔 痊愈 腹膜炎（梗阻）26 化脓性阑尾炎（病变在阑尾各层）脓性渗出 弥漫性腹膜炎 脓肿形成 局部腹膜炎 局限 吸收局限 ， 吸收（ 穿孔 ）27 坏疽性阑尾炎（阑尾壁全层坏死）周围器官浸润 腹膜炎粘连局限（坏死阑尾为核心）脓肿形成 腹膜炎吸收（ 穿孔 ）（ 破裂 ）28 梗阻性阑尾炎（病变为痉挛与机