发热与传染病ppt演示课件

急性发热与传染病筛查，预防与防护1 .发热的定义 发 热 是机体 在内、外致热源 的作用下或由各种病因导致 体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度 37.3 、直肠温度 37.6 、腋温 37.5 .2 .人体体温的正常范围 19世纪 , Carlein hoid等曾对 25000人进行了近 100万次的腋温测量确定正常人的平均体温为 37.0 ，波动于 36.2 37.5 。早晨 6点体温最低午后 4 6点体温最高。3 .正常人体体温范围 36.1-36.8比口腔温度略低 0.2-0.4直肠温度 口腔温度 腋窝温度 36.6 37.7 比口腔温度稍高 0.3 0.536.3 37.2 直肠体温最准确直肠体温最准确 4 .正常人体温生理变异24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常波动范围 1 5 .急性发热指自然热程在 2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数6 .发热的作用 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。7 .发热的病理生理机制机体产热 散热 发 热 外源性致热原（ exogenous pyrogen ） 内源性致热原（ endogenous pyrogen） 8 .什么是致热源？ 人体的大部分发热均可能与致热原（ pyrogene）作用于体温调节中枢有关 外源性致热原 ： LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原 -抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原 ： IL-1、 IL-6、 IFN-、 IFN-、 TNF等9 .发热激活物致热微生物及其产物致热微生物及其产物内毒素、外毒素内毒素、外毒素致炎物致炎物组织蛋白分解产物组织蛋白分解产物抗原抗原 抗体复合物抗体复合物类固醇类固醇下丘脑下丘脑PGEcAMPNa+/Ca2+体温调定点上移体温调定点上移散热散热 产热产热 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战体温上升体温上升发热发病学基本环节模式图发热发病学基本环节模式图EP单核细胞单核细胞10 .产热产热器官u内脏u骨骼肌 u脑 u其它组织 器官安静 时 产热 量 (%) 活 动时 产热 量 (%)脑 16 1内 脏 56 8骨骼肌 18 90其他 10 1几种组织器官的产热百分比11 .散热散热器官 散热方式：皮肤：是主要散热器官呼吸道 泌尿道 消化道u辐射 (radiation) u传导 (conduction) u对流 (convection) u蒸发 (evaporation)图 8-3 皮肤散热方式对流(15%)蒸发(22%)传导(3%)辐射(60%)12 .皮肤血液循环的特点 皮肤温度主要取决于皮肤血流量 : 1. 动脉穿透隔热组织在皮肤下层形成动脉网 2. 皮下 Cap异常弯曲并进而形成丰富的静脉网 3. 皮下有大量的 A-V吻合支 u炎热 交感神经紧张性 皮肤小血管舒张，动 -静脉吻合支开放 皮肤血流量增加，皮肤温度升高 u寒冷 交感神经紧张性 皮肤温度降低13 .外源性致热源性发热q外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等q发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核 -吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源 14 .内源性致热源性发热u内源性致热源：白细胞致热源（ leukocytic pyrogen),如白介素 -1（ IL-1)、肿瘤坏死因子（ TNF)和干扰素等u发热机制：通过血 -脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点 (setpoint)，使调定点 (温阈 )上升 15 .致热源性发热机制外源性致热源单核吞噬细胞及内皮细胞内源性致热源体温调节中枢的体温调定点神经内分泌系统产热增加散热减少发热16 .非致热源性发热u体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症u引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫u引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病17 .发热的时相及热代谢特点发热的时相及热代谢特点 发热时 相 热 代 谢 特点 临 床表 现体温上升期 产热 散 热 ，中心体温迅速或逐 渐 升高畏寒、寒 战 、皮肤 苍白 “鸡 皮 ”发热 持 续期（高峰期、热 稽留期）产热 与散 热 在高水平上平衡 皮肤 发红 、出汗、皮肤灼 热 、酷 热 感，皮肤、口唇干燥 体温下降期（退 热 期、出汗期）产热 散 热 ，体温逐 渐 下降大量出汗、皮肤潮湿 18 .临床表现临床表现 -热度热度 低低 热热 37.3 38 中等度热中等度热38.1 39 超高热超高热41 以上以上 高高 热热39.1 41 19 .临床表现 -热程 长期发热指体温升高持续 2 3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 （ fever of undetermined origin,FUO）急性发热病程在 2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 .20 .临床表现 -热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39 40 ，达数日或数周之久， 24小时内体温波动不超过l 体温在 24小时内波动达 2 或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热21 .稽留热体温持续于 39 40 ，达数日或数周之久， 24小时内体温波动不超过 l 常见于严重感染 (如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等 ) 和中枢型发热 (如中暑、脑血管病等 ) 。22 .弛张热体温在 24小时内波动达 2 或更多，且均在正常水平以上常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。23 .波状热体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等。24 .回归热高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替25 .不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热26 .发热的病因u感染 (细菌、病毒、真菌、寄生虫等 ) 约占 40 % ；u肿瘤 (恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等 ) 约占 20 % ；u自身免疫疾病 (风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等 ) 约占 25 % ；u其他 (药物热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、 FUO 等 ) 约占 15 %。27 .诊断、鉴别诊断 -病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型