发热皮疹ppt演示课件

1.发热的定义口温高于 37.3 ，肛温高于 37.6或一日体温变动超过 1.2 2.产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理3.常见伴发热和皮疹的疾病分类自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎性疾病变态反应性与过敏性疾病 风湿热、药物性皮炎 、荨麻疹恶性肿瘤淋巴瘤、恶性组织细胞增多症某些特殊的皮肤病脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、剥脱性皮炎出疹性传染病猩红热、风疹、水痘、麻疹、传单、出血热、伤寒、副伤寒、丹毒、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等4.皮 疹 形 态 斑丘疹 出血疹 疱疹或脓疱疹 荨麻疹 粘膜疹5.麻疹： 自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐水痘： 向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹天花： 离心性分别，头面部及四肢分布最密出疹性传染病皮疹的发展、演变规律“ 水 猩 天 麻 斑 伤 ”出疹的顺序及分布某些传染病具特有的出疹规律 6.皮疹发展及消退情况麻疹： 三齐四透五退七净风疹： 持续 2 3天，多为下出上退天花： 有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱 痂的过程猩红热： 病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮出疹性传染病皮疹的发展、演变规律7.麻 疹 :时间：第 4病日左右出疹，一般持续 5 7天顺序：耳后 发际 前额 面颈 躯干 四肢 手脚心形态：斑丘疹，直径 2 4 mm，卵园形或不规则形，疹间可 见正常皮肤 ,皮疹消退时为 “ 糠皮状脱屑 ”伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状8.9.10.11.12.猩红热 :病程第二天出疹 ,是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤 ;皮疹持续 2-4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮 .猩红热皮疹 杨梅舌13.猩红热手足大片脱皮 猩红热帕氏线14.风疹 :第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “ 一麻、二猩、三退疹 ” 。 15.水痘 :病后 1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布 ;顺序为斑疹 -丘疹 -疱疹，感染后形成脓疱 -结痂。同一时期可有各种皮疹混合 ;疹后不留痕迹。并发症少。水痘继发葡萄球菌感染 16.Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is suggestive for EM (Erythema Multiforme)17.猴痘猫抓热皮肤鼠疫腺鼠疫荨麻疹样药疹 18.麻 疹Measles（麻疹病毒）风 疹Rubella(风疹病毒 )猩红热Scarlet fever(溶血性链球菌 )前驱期前驱症柯氏斑皮疹色沉着脱屑杨梅舌血象3天（ 2 4天）发热较高卡他症状严重有耳后发际 面部3d（ 2 5d）出齐红色斑丘疹疹间皮肤正常有麦麸样脱屑无白细胞 ，出疹期淋巴细胞减少约 1天或无低热或无热卡他症状轻无先面部， 24h内遍布全身较小浅红色斑丘疹无细小皮屑 /无无白细胞 出疹期淋巴细胞较多约 1天常见高热咽痛明显无先颈胸部， 2 3d遍布全身，皮肤充血上鲜红斑点疹无大片脱皮有白细胞总数和中性粒细胞明显 出疹性疾病的鉴别诊断19.鉴 别 要 点幼儿急疹肠道病毒感染引起皮疹传染性单核细胞增多症川崎病药物疹常无前驱期症状，突起高热，热退疹出夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如麻疹密集咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大 1.5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显其他出疹病20.21.患者，男， 21岁，农民，因持续发热 15天于 8月 17日急诊入院。患者于 8月 2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温 38，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至 39 ，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象： WBC8109/L， N62%， E2%， L36%， 经用 “ 青霉素、链霉素 ” 治疗无效。于 8月 5日再去地区医院就诊，疑为 “ 伤寒 ” ，查肥达式反应，结果为： “ H” 1/80 ， “ O” 1/40 ；血象： WBC4109/L ， N64%， L36%； 改 用 “ 克林霉素 ” 治疗，体温仍未下降。 8月 8日体温持续不退达 39.5, 伴食欲不振、腹胀、 腹泻、 每日 3-4次稀便，加用 “ 氯霉素 ” 2g/bid。 症状无明显缓解。自述在病程一周时 ,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚， 4天后消失 , 为进一步诊治。以发热待查收治入院。既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。22.查体： T39.5, P92 次 /分， BP110/70mmHg , 表情淡漠 ， 反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满 ,肝肋下2cm ,轻触痛 ,脾左肋下 1.5cm。右下腹压痛，腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。实验室检查：血常规： WBC3.510 9/L， N64%， L36%, E0% ；生 化 : ALT80IU/L.HBsAg : (-)23.问题： 1）该病人最可能的诊断？ 2）诊断依据？3）应进一步做何检查以助确诊？24.1.病史特点 :夏秋季节 ;2. 诊断：伤寒3. 确诊：血或骨髓培养 + 药敏长程发热 + 消化道症状 ;病程中有数量不多的皮疹 ;表情淡漠 ,相对缓脉 ;肝脾肿大 ;血 RT: WBC 减少 ,中性分类不高 ,嗜酸细胞消失 ;25.伤寒玫瑰疹图片 26.患者，男， 39岁，因发热 5天，继少尿 2天于 12月 20日入院。患者于 12月 13日突起发热，体温 39 ，伴畏寒、头痛、腰痛，自服 “感冒药 ” ，但病情无好转，体温未退。 18日晨起昏倒，即被送到当地医院就诊，测血压 70/40mmHg。 给予输液，静滴多巴胺等， 5小时后测血压 90/60mmHg， 体温恢复正常，但尿量逐渐减少， 18日尿量约 500ml， 19日尿量 150ml， 病后饮食差，近 2天感恶心，呕吐数次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。体查： T37 ， P80次 /分， R20次 /分， BP100/70mmHg。 急性病容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼结膜充血，腋下及胸背部可见索条状出血点， 口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼吸音清晰。心率 80次 /分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，病理征未引出。血常规： WBC15.6109/L ， N0.78， L0.22 ， 异淋 15% ， PLT54 109/L尿常规：蛋白 (+) 。27.问题： 1）该病人的诊断和诊断依据是什么？ 2）应与哪些疾病相鉴别？3）进一步做哪些检查？4）治疗原则 ?28.1.病史特点 :u青壮年男性，冬季发病；诊断： 肾综合症出血热（少尿期）u短程发热并中毒症状 (头痛、腰痛 ) + 消化道症状；u有低血压、休克及少尿；