养老护理(高级)消毒防护

三、物理消毒灭菌法,二、清洁法,清洁、消毒、灭菌,一、概 念,四、化学消毒灭菌法,一、概念,1清洁 指去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除减少微生物的数量的过程。适用于医院地面、墙壁、医疗护理用品等物体表面的处理。是物品消毒灭菌前必要的步骤。 2消毒 指用物理或化学的方法消除或杀灭外环境中或传播媒介上除芽孢以外所有病原微生物的过程。 3灭菌 指用物理或化学的方法杀灭传播媒介上包括芽孢在内的所有微生物，包括致病微生物和非致病微生物。,清洁、消毒、灭菌的概念比较,二、清洁法,常用的清洁方法有冲洗、刷、擦、扫、 抹、铲除等。包括用流动水洗（杜绝用盆或 桶装水清洗）、清洁剂或去污剂去污、机械 去污、超声清洗等。,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法,是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。,三、物理消毒灭菌法,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法,干热与湿热消毒灭菌方法比较,特 点,适用范围,方 法,简单、迅速、彻底,特殊感染的敷料； 无保留价值的污染废弃物品； 微生物实验室接种环、的消毒灭菌； 耐高温的金属器械急用时。,禁 忌,金属器械可在火焰上烧灼20s； 容器类可倒入95的乙醇，点火燃烧3min； 接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼23次； 无保留价值的污物、特殊感染的敷料直接焚烧。,注意事项,燃烧过程中不得随间添加酒精燃烧时远离易燃易爆物品 贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌,锐利刀剪禁用,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法(干热) 燃烧灭菌法,特点：灭菌效果可靠。 应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。 禁忌：纤维织物、塑料制品。 方法： 消毒：120140，1020min 灭菌：160，2h; 170，1h; 180，30min;,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法(干热) 干烤灭菌法,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热) 煮沸消毒法,效果及要求：煮沸100，510min，达到消毒效果 增强效果的方法：水中加碳酸氢钠至1%2%的浓度，可使水的沸点提高至105，增强灭菌效果，去污、防锈。 适用对象：耐高温、耐潮湿的物品。不能用于外科手术器械的灭菌,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热) 煮沸消毒法,方法：物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，水沸计时。 注意事项： 物品应洗刷干净，全部浸没于水中； 物品放置不超过容器的3/4； 消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时； 轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放； 玻璃类物品放冷水或温水中煮沸，橡胶类物品水沸后放入，煮沸 35min取出，空腔导管应在腔内充满水； 海拔高度每增高300m，需延长煮沸时间2min，或用加压煮锅。,方法：在1个大气压下，用100左右的水蒸汽进行消毒，消毒时间1015min 效果：可杀灭细菌繁殖体，但不能杀死芽胞 应用：常用于食品和一些不耐高热的物品的消毒,三、物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法(湿热) 流通蒸汽消毒法,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 日光曝晒,方法：物品放在日光下直接曝晒6小时以上。应用：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,紫外线杀菌的最佳波长是250270nm。常用的紫外线灯有15W、20W、30W、40W四种。,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,紫外线的杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；使微生物的DNA失去转化能力；降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,紫外线杀菌的特点：紫外线能杀灭多种微生物。对杆菌杀菌力强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差；紫外线的辐射能量低，穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体物质，仅能杀灭照射到的微生物。,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,紫外线灯使用方法：空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间不少于30min物品消毒：有效距离为2560cm，照射时间不少于30min,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,紫外线消毒的注意事项：保持紫外线灯管的清洁；被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；注意保护眼睛及皮肤；适宜温度为2740，相对湿度为40%60%，过高或过低均可影响消毒效果；从灯亮57min后开始计时，关灯后如需再开启，应间隔34min；应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。,三、物理消毒灭菌法,光照消毒法 紫外线灯照射消毒法,消毒效果的监测：紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：新灯管辐射强度应90W /cm2使用中的灯管辐射强度应70W/cm2 化学指示卡测定法：用紫外线强度与消毒剂量指示卡进行测定时间累计法：使用时间累计超过1000h，则应更换灯管生物检测法：用标准菌片，在紫外线消毒后计算杀菌率来评价紫外线灯的消毒效果,床单位臭氧消毒,三、物理消毒灭菌法,消毒方法：空气消毒：30mg/m3浓度的臭氧，作用15min物品表面的消毒：30mg/m3，作用60120min 注意事项：臭氧对人体有毒，注意防护；臭氧对多种物品有损坏作用，使用时注意；控制影响因素，确保消毒效果。,光照消毒法 臭氧消毒法,电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。 可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品等,三、物理消毒灭菌法,微波消毒灭菌法,微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 一般物品在510 kW功率的微波炉中，持续315min，即可达到灭菌要求。,三、物理消毒灭菌法,等离子体灭菌法,利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。 适用于注射器、导管等一次性医疗用品的灭菌。 其优点是无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭菌材料。,三、物理消毒灭菌法,概 念:化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。 消毒剂分类： 灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。 高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。 中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。,（二）化学消毒灭菌法,四、化学消毒灭菌法,概 念:化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。 消毒剂分类： 灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。 高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。 中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。,消毒剂的使用原则1、根据物品的性能及微生物的特性选择合适的消毒剂。2、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3、消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖盛放，并定期检测、调整其浓度。4、应先将物品洗净、擦干再浸泡在消毒液内，打开轴节或套盖，管腔内注满消毒液。5、浸泡消毒后的物品，在使用前需用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗，气体消毒剂消毒后的物品，待气体散发后再使用，以免消毒剂刺激人体组织。6、消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。,四、化学消毒灭菌法,四、化学消毒灭菌法,消毒剂的使用方法,洗手,清洁洗手：七步洗手法 注意事项：1搓擦时稍用力，每个部位至少10次，双手搓擦时间不少于15s，如双手有明显污染，应延长洗手时间最好30s。2注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。,掌心相对，两手交叉 沿指缝相互摩擦,两手掌心对掌心相互搓擦,手指交错， 掌心对手背搓擦,两手互握，一手手掌 搓擦另一手指背,1,2,3,4,一手手掌旋转搓擦 另一手大拇指,5,一手指尖放于 另一手掌心中搓擦,6,一手手掌 螺旋搓擦另一手腕,7,清洁洗手七步洗手法,卫生手消毒,消毒液浸泡法,消毒洗手 刷手法,双手共刷洗2min,卫生手消毒,0.3%0.5% 碘伏或快速手消毒剂揉搓双手2min，任其自干,消毒液擦拭法,卫生手消毒,注意事项： 1刷手时身体应与水池保持一定距离，以免污染水池或水溅到身上。 2刷洗的范围应超过被污染的范围，刷洗顺序为前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲。3流水冲洗时，腕部要低于肘部，使水从前臂流向指尖。,知识链接,四、无菌技术基本操作,（一）戴口罩 （二）无菌持物钳的使用 （三）无菌容器的使用 （四）倒取无菌溶液 （五）无菌包的使用 （六）铺无菌盘 （七）戴脱无菌手套,目的：防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,（一）口罩、帽子的使用,操作要点： 1.帽子要遮住全部头发；口罩遮住口鼻，口罩不戴时不能挂在胸前 2.洗手后戴、脱口罩，不可用污染的手触摸口罩； 3.纱布口罩使用24小时，一次性口罩不超过4小时，潮湿或污染立即更换每次接触严密隔离的病人后立即更换,（二）无菌持物钳的使用,目的: 用于取用或传递无菌物品,无菌持物钳的存放,经压力蒸汽灭菌后放大口有盖容器内保存：消毒液浸泡法：每周或每日更换干罐法 ：46h更换,无菌持物钳的使用,取、放时应前端闭合,使用时保持钳端向下,只能夹取无菌物品不能夹取油纱布,使用无菌持物钳的注意事项,1到远处取物时，应将持物钳和容器一起移动。 2不可用无菌持物钳夹取油纱布；也不可用于换药或消毒皮肤。 3使用过程中，无菌持物钳应保持在使用者胸腹部水平。 4无菌持物钳如被污染或可疑污染，应重新灭菌。,（三）无菌容器的使用,目的： 用于盛放无菌物品，保持已灭菌的物品处于无菌状态,无菌容器的使用,对侧向近侧（或由一侧向另一侧） 打开无菌容器盖,盖的内面朝上放于操作台稳妥处，或拿在手上,无菌容器的使用,用无菌持物钳垂直夹取物品，不可在容器内翻找,取物后将容器盖由近侧向对侧（或由一侧向另一侧）盖上,手持无菌容器时，应托起容器底部,使用无菌容器的注意事项,1打开或盖上无菌容器盖时，手不可触及容器及盖的边缘和内壁。 2无菌容器打开后，手臂及其他非无菌物品不可跨越容器上方。 3无菌物品一经从容器中取出，即使未用，也不可再放回容器内。,检查核对 瓶签药名、剂量浓度、有效期 瓶口有无松动 瓶体有无裂痕 液体澄清度、有无混浊有无变色、沉淀,（四）倒取无菌溶液,使用无菌溶液的方法,1,1不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒溶液。 2已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶内。 3、已打开过的无菌溶液可保存24小时。,倒取无菌溶液注意事项,五、无菌包的使用,目的：用于包裹无菌物品，保持包内的物品处于无菌状态。,无菌包包扎法：,盖上最后一角，将系带以“”字形扎妥 或用化学指示胶带粘贴 包外标明物品名称、灭菌日期，粘贴指示胶带,将需灭菌的物品放于包布中央 将包布近侧一角折起盖住物品,分别折盖左右两角,无菌包打开法：,递送无菌包内物品法：,将包托在手上打开,另一手将包布四角抓住， 将物品放在无菌区内,1使用过程中，手及其他非无菌物品不可触及包布内面。 2手臂或其他非无菌物品不可跨越已打开的无菌包上方。3一次性物品包装外标签模糊、或已过有效期、或包装漏气或破损均不可再使用。,使用无菌包的注意事项,（六）铺无菌盘,无菌盘：将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供诊疗护理之用。,铺无菌盘单巾铺盘法,打开无菌巾，双折铺于治疗盘上，打开上层并呈扇形折叠，边缘向外,将治疗所需无菌物品放入盘内 ，将上层无菌巾拉平盖于物品上,将上下两层边缘对齐，开口边向上反折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。 记录铺盘日期、时间,铺无菌盘双巾铺盘法,两巾边缘对齐，四边多余部分分别向上反折，露出治疗盘边缘。 记录铺盘日期、时间,将治疗所需无菌物品放入盘内 ，取出另一块无菌巾打开，由近侧向对侧覆盖于无菌盘上,打开无菌巾，由对侧向近侧铺于治疗盘上， 无菌面朝上,铺无菌盘注意事项,1治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾应保持干燥，一旦潮湿应视为污染，即不可再使用。 2操作过程中，手及其他非无菌物品不可触及无菌面，不可跨越无菌区。,（七）戴、脱无菌手套,目的：进行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保持无菌物品不被污染，保护病人，防止感染。,戴无菌手套取手套,检查核对后将无菌手套袋放于清洁、干燥的台面上打开，分别捏住手套反折面,将两手套对合，一手捏住，取出手套,戴无菌手套戴手套,双手调整手套位置，将手套翻折部分翻转,一手捏住两手套翻折面，另一手伸入手套内戴好,已戴手套的手指伸入另一手套翻折的内面，戴好另一手,戴无菌手套脱手套,一手捏住另一手套腕部外面翻转脱下,再将脱下手套的手指插入另一手套内，将其翻转脱下,戴无菌手套注意事项,1戴无菌手套后，双手应始终保持在腰部或操作台面水平以上、视线范围以内。 2发现手套有破洞，或不慎污染，应立即更换。 3脱手套时，应将手套翻转脱下，不可强行拉扯。,第四节 隔离技术,一、隔离区域的设置与划分,二、隔离消毒原则,三、隔离种类与措施,四、隔离技术操作,隔离概念,隔 离：是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免与周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。,一、隔离区域的设置与划分 根据传染病病人接触的环境分为,一、隔离区域的设置与划分,（二）根据病人获得感染危险性的程度分成四个区域 1低危险区域 包括行政办公区、教学区、生活服务区等。 2中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。 3高危险区域 包括感染疾病科（门诊、病房）等。 4极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。,隔离单位的设置要求,1、与普通病区分开，远离食堂、水源和其他公共场所 2、距相邻病区约30m，侧面防护距离10m 3、工作人员和病人分道出入 4、三区之间高缓冲间，配卫生、消毒及隔离设备,内 走 廊,外 走 廊,缓冲区,隔离病区病人安置原则,1.以病人为隔离单位 每个病人有独立的环境及用具，与其他病人及不同病种病人间进行隔离； 2.以病室为隔离单位 同一病种病人安排在同一病室内，但病原体不同的病人应分开收治； 3.以病情为隔离依据 凡未确诊、或发生混合感染、或有强烈传染性及病情危重的病人，应住单独隔离室。,二、消毒隔离原则,（一）医院建筑布局、服务流程符合隔离要求 （二）加强三区管理，保证洁、污分开。 （三）遵守隔离技术规范，做好自我防护 （四）严格病室消毒制度与物品处置，控制传染源的扩散 （五）掌握解除隔离标准，做好终末消毒处理 （六）加强隔离宣教，做好隔离病人心理护理,1隔离标志明确，卫生设施齐全,避污纸,严密 隔离,消毒手用物,隔离衣,消毒脚垫,2工作人员进出隔离室的要求,工作人员进入隔离区必须按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣 穿隔离衣前，必须将所需物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行 一切操作严格遵守隔离规程 接触病人或污染物品后、离开隔离室前均须消毒双手,3分类处理隔离室内物品,污染物品不得带入清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。 病人接触过的物品，须经严格消毒后方可递交，如病人的衣物、稿件、钱币等须经消毒处理后才能交给家人带回。 病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放。 需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋内，袋外要有明显标记。,病人的传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性 已度过隔离期，医生开出医嘱,6解除隔离的标准,终末消毒：是指对出院、转科或死亡的病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,1病人的终末消毒处理,2病室的终末消毒处理,病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物经消毒后一并带出。 病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单或消毒液浸湿的尸单包裹尸体。,将被服放入污衣袋，经消毒后再清洗； 关闭病室门窗，打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射，然后打开门窗通风； 用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒。,三、隔离的种类及措施,（1）,三、隔离的种类及措施,（2）,知识链接,四、隔离技术,（一）穿、脱隔离衣 （二）避污纸的使用,（一）穿、脱隔离衣,目的：1保护工作人员和病人免受病原体的侵袭； 2防止病原微生物播散，避免交叉感染。,穿隔离衣 一提衣领穿左手 二穿右手齐上抖 三系领口四扎袖 五拉衣边齐向后 六系腰带前边右,脱隔离衣 一解腰带二解袖 三塞衣袖消毒手 四解领结五脱袖 六对肩缝挂衣钩,操作要点：,（一）穿、脱隔离衣,穿隔离衣 （一）,（一）穿、脱隔离衣,穿隔离衣 （二）,（一）穿、脱隔离衣,脱隔离衣 （一）,脱隔离衣 （二）,（一）穿、脱隔离衣,（一）穿、脱隔离衣,注意事项 1穿隔离衣前要检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损；隔离衣长短要合适，应全部遮盖工作服。 2在穿脱隔离衣的过程中，隔离衣的污染面不可碰触清洁面以及操作者的面部、帽子及工作服。 3穿好隔离衣后，不得进入清洁区；双手应保持在腰部以上、视线范围以内，避免接触清洁物品。 4隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。,（二）避污纸的使用,目的：用避污纸垫着拿取物品或进行简单操作，可以保持双手或物品不被污染，可省略消毒洗手的手续 。,操作要点：从页面抓取所需的避污纸 ，不可掀页撕取。,知识链接,医务人员个人防护用品(二）2护目镜 防止病人的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。 3防护面罩（防护面屏） 防止病人的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品。 4手套 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。 5隔离衣 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护病人避免感染的防护用品。6防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病病人时所穿的一次性防护用品。,知识链接,五、手术室与供应室,手术室对于无菌要求更为严格，外科手术治疗的成败和手术室的无菌环境及手术中的无菌操作有着密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。供应室是承担各科室所有诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。,一、设置与布局,（一）手术室的设置与布局 （二）供应室的设置与布局,（一）手术室的设置与布局,1基本要求 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术病人的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）等部门，周围环境安静、清洁。 2建筑要求 建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 3手术室的布局 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染管理要求与卫生学标准，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。4洁净手术部（室）内部布置 洁净手术部的内部平面和通道形式应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则。,（二）供应室的设置与布局,1基本要求 消毒供应室周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立 2建筑要求 遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求；面积应符合医院建设标准的规定。 3供应室的布局 分为工作区域和辅助区域,二、手术室的工作,（一）洁净手术室的管理 （二）手术室无菌技术原则,（一）洁净手术室的管理,1人流、物流管理 2清洁卫生管理 3净化系统的维护与管理 4物品运输通道与管理,（二）手术室无菌技术原则,1术前无菌原则 2术中无菌原则,1术前无菌原则,（1）术前应做好准备工作，避免浮尘飞扬 如使用无粉手套、一次性物品拆区包装后再入室等。 （2）勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜术后进行。术中应尽量减少人员流动，各项操作动作宜轻巧。 （3）严禁使用未经灭菌或灭菌有效期不清的物品。打开的无菌器械、敷料包等24小时内未用，应视为过期，需重新灭菌。,术中无菌原则,（1）手术室人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。 （2）无菌台尽可能接近手术开始时间时铺设，且必须有人看管，防止污染。 （3）布类无菌单应铺4层，且应下垂30cm。手术中布类无菌单被污染应及时加盖无菌单，凡怀疑物品、器械被污染时，需重新灭菌后再用。 （4）开始手术时，手术人员应紧靠手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不允