创伤救护2007

1,创伤救护,四川省红十字会 四川省红十字骨科医院 成 都 友 谊 医 院,杨 勇,2,1.交通事故,创伤救护 成都友谊医院骨科,3,创伤救护 成都友谊医院骨科,交通事故统计，等外公路、4、3、2、1、高速公路 死亡率分别为1，1，9，21，42，25人/100公里， 道路等级 死亡率,全球1519岁最主要的死因 死：10万/年 伤：40万/年占世界1/5 世界第一,交通事故,4,2.矿难,死亡:6千多 人/年 煤产量占全球 1/3 死亡人数占全球 4/5,山西,创伤救护 成都友谊医院骨科,5,3.建筑,每年死亡 1,0001,500人,创伤救护 成都友谊医院骨科,6,四大技术止血、包扎、固定、搬运主要部位、开放伤的现场救护,内容：,创伤救护 成都友谊医院骨科,7,各种致伤因素 组织损伤、功能障碍轻 体表伤、痛、出血重 功能障碍、残、死,创伤-,创伤救护 成都友谊医院骨科,8,特点：严重；多发；同时多人 救护特点：传统方法：止血、包扎、固定、搬运加上-CPR（人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤）,现代创伤：,创伤救护 成都友谊医院骨科,9,1.交通伤-高能-多发伤、骨折、脊柱脊髓伤、脏器伤、开放伤 2.坠落伤-直接摔伤；传导伤-脊柱脊髓伤、骨盆骨折、多发骨折、颅脑损伤、脏器伤 3.机械伤-绞伤、挤压伤-开放伤、断肢（指）、血管神经肌腱挫伤、骨折 4.锐器伤 - 深 - 内脏、血管伤、出血多 5.跌 伤- 老年人- 骨折 6.火器伤- 口小 - 深,常见创伤原因及特点：,创伤救护 成都友谊医院骨科,10,创伤的-分类,开放闭合多发- 一个原因-多个部位伤复合- 不同原因-不同性质的伤,创伤救护 成都友谊医院骨科,11,现场救护的-目的 救命 为进一步治疗赢时间减轻痛苦，减少伤残：减少出血、防止休克保护伤口 - 污染、出血、避深T损伤固定骨折 - 痛、 N、A.V 再损伤防止并发症 - 脊髓损伤、止血带 - 缺血、胸外按压-肋骨折 快速转运,创伤救护 成都友谊医院骨科,12,现场救护的-原则 1.救命第一；意识、R、P , C P R? 2.整体观；伤情 -全面、重点；安全保护 3.检伤，止血快速、有效 4.顺序：（包扎伤口）头、胸、腹、四肢 （固定）先颈部、脊柱 、四肢 5.操作：快 柔 稳 ，防止再损伤,创伤救护 成都友谊医院骨科,13,现场救护的-程序 1.伤因、解除 ？ 2.呼救 3. 安全评估 选择救护 场地-近 - 安全 - 平 4.正确搬运 -到 安全 地方 5.体位 - 合适 6.检伤：先神志、R、HR、P、大出血？ 头、脊柱、胸、腹 、骨盆、 四肢活动、.伤口、出血、骨折？ 伤员分类 7.R、HR停-C P R 8.大血管伤-止血 9. 包扎 伤口 -头、胸、腹、四肢 10.固定-四瘫颈椎？先固定颈椎、再固定四肢 11.转运安全、快速、有监护, - 红-黄-绿 0黑（死）,创伤救护 成都友谊医院骨科,14,止血-概述 人的血液量（ml）= W8%止血目的：控出血、维血量、防休克、救命失血量估计：20% - 轻休克 P 100/m20-40% - 中休克 P 100-120/m40% - 重休克 P细、弱、不清 创伤现场救护的基本任务 - 止血主要A分布：1.2.3 ,创伤救护 成都友谊医院骨科,15,出血的类型:皮下、外、内- - - 注意? 外出血-以血管损伤分：动脉静脉毛细血管,创伤救护 成都友谊医院骨科,16,失血-症状:一般表现- 苍白、口渴、冷汗、肢凉、无力、心慌、气紧 P - 快、弱、扪不清；R -神志 -,创伤救护 成都友谊医院骨科,17,止血-材料:敷料 -纱布、创口贴；现场-干净 毛巾、衣、布止血带-不作首选；气囊/表式现场-宽、扁布禁用:绳子、铁丝、电线不用：橡皮管,创伤救护 成都友谊医院骨科,18,止血-方法:指压：-首选、暂时法-供应A-近心端包扎（加压）：-抬搞、超伤3cm 、不丢湿敷填塞：- 深、血多、再加压包扎4.加垫屈肢5止血带: - 现场情况-可同时采用一种/几种方法,创伤救护 成都友谊医院骨科,19,止血带 最后选用-四肢大出血位置-操作材料;加垫;抬高;提,绞,固定(松紧度远端 不出 血、尽量松);注明时间-明显部位放松3-5m/50m;-加压迫止血禁用:绳子、铁丝、电线先转,创伤救护 成都友谊医院骨科,20,创伤救护 成都友谊医院骨科,21,创伤救护 成都友谊医院骨科,22,创伤救护 成都友谊医院骨科,23,提,绞,固定,垫,创伤救护 成都友谊医院骨科,24,包扎: 目的：1. 保护 （伤口、防污染、 感染 内脏、A、N、M腱） 2 . 止血 要点： 自我保护- 暴露 伤口- 封闭 伤口- 严密 防污染；包牢- 松紧适度 动作 轻、快、准 三不： 不复位、不涂药、不冲洗- 化学伤除外 嵌异物、骨折端- 不直接包扎 - 垫周围 肢 端 - 外露,创伤救护 成都友谊医院骨科,25,包扎方法 -绷带:环行 - 螺旋(蛇形) -螺旋反折 - 反折处不在伤口回反 - “8”字 -,创伤救护 成都友谊医院骨科,26,创伤救护 成都友谊医院骨科,27,创伤救护 成都友谊医院骨科,28,包扎方法 -三角巾:头、眼（单、双）、面(风帽面具) 、下颌肩（单- 90、双-120）、胸100、背100悬臂带（大、小）手/足腹、臀- 膝,创伤救护 成都友谊医院骨科,29,创伤救护 成都友谊医院骨科,30,创伤救护 成都友谊医院骨科,31,创伤救护 成都友谊医院骨科,32,创伤救护 成都友谊医院骨科,33,创伤救护 成都友谊医院骨科,34,常见开放伤的现场处理： 1 头 -骨折？颅脑伤？伤口压迫止血；耳、鼻液漏-不塞 2 断指（趾）-指压包扎止血、保离断肢体-冷/ 冰水（2-4C） 3 断肢（大血管伤） 指压-包扎-止血带 ；保存肢体-； 4 开放气胸 5 腹内脏脱出 6 伤口异物 - 浅表-祛除后包扎扎入体内暴露异物 7 大血管伤口 指压-填塞-加压包扎-止血带,创伤救护 成都友谊医院骨科,35,创伤救护 成都友谊医院骨科,36,冰24,断指（趾）,伤口异物,创伤救护 成都友谊医院骨科,37,创伤救护 成都友谊医院骨科,38,骨折 类型- 闭和、开放；（完全、不全、嵌插）-诊断- 固定目的： 疼痛、出血,避周围T、A、N损；避免闭-开,便运 固定原则、方法：安全 -（自己、病人）；适当地方先检查-意识、R、P-CPR？先救命，大出血？-止血、预防休克三不 - 不复位、不涂药、不冲洗固定 -（绷带、三角巾、夹板）加垫！先上折端、后下折端、超上下两关节 - 调松紧 - 变化 露肢端- 抬高患肢、上屈肘；下伸直,创伤救护 成都友谊医院骨科,39,常见骨折的固定四肢 材料：木板、纸板（书籍）、躯干 (肢体)、衣物锁骨- “8” -？肱骨干前臂股骨干小腿,创伤救护 成都友谊医院骨科,40,创伤救护 成都友谊医院骨科,41,股骨干骨折,创伤救护 成都友谊医院骨科,42,常见骨折的固定-脊柱：颈椎-轴向牵引头部柔-上颈托/颈套 抬、翻 平直/轴向侧 硬板 -固定：头 躯体、下肢手、脚胸腰椎-平卧 - 同上可不用颈托,创伤救护 成都友谊医院骨科,43,轴向牵引头部 ？,创伤救护 成都友谊医院骨科,44,足,创伤救护 成都友谊医院骨科,45,常见骨折的固定-骨盆： 仰卧 - 屈髋、膝 部 -垫 -宽布扎紧骨盆 - 膝、踝、加 垫固定,创伤救护 成都友谊医院骨科,46,创伤的搬运护送： 目的： 脱险 - 以便施救专业治疗-尽早 防伤 加重救命、伤残-最大限度少 搬运器材：担架 - 自制担架 - 木板、毯、衣、绳脊柱骨折- 硬,创伤救护 成都友谊医院骨科,47,搬运护送原则：快速观察-现场情况、伤情现场救护-先救命-后治伤先 止血、包扎、固定 -后 搬运-轴向（脊柱）适宜体位-a.脊柱、骨盆、双下肢骨折-不能站b.肋骨折- 不能背c .担架 重伤、昏、内脏伤、不能站有目的、柔、快观察伤情- 及时处理（CPR？、调止血带？）,创伤救护 成都友谊医院骨科,48,搬运护送方法 徒手：适 用- 近、轻、无骨折拖行法- 现场险必须离开扶行法- 清醒、能自走抱持法- 儿童、体重轻爬行法- 空间小、火灾、烟雾杠轿法-,创伤救护 成都友谊医院骨科,49,创伤救护 成都友谊医院骨科,50,创伤救护 成都友谊医院骨科,51,创伤救护 成都友谊医院骨科,52,搬运护送方法-担架： 要点：先 - 固定于担架头后- 脚前 协调一致上下梯 - 体位 -平卧 - 通常昏迷 - 头侧偏（呕吐）脑脊液耳、鼻漏 - 头高30无骨折、严重、窄-毛毯担抬法,创伤救护 成都友谊医院骨科,53,紧急伤员的移动 - 驾驶室、坑道、倒塌物下 去除身上物体 - 倒塌物 清理气道 -倒塌现场 双手抱头 - 轴向牵引 - 最好上颈托 轴向牵引 双踝 - 下肢伸直 托 - 肩背、腰臀 - 脊柱轴向、平稳、协调,创伤救护 成都友谊医院骨科,54,创伤救护 成都友谊医院骨科,55,紧急伤员的移动 - 脊柱、骨盆骨折 四人/三人搬运：颈椎-头部轴向牵引 骨盆折-三角巾固定三人同侧 -托肩背、腰臀、膝踝 手达对侧协调一致 - 脊柱轴向 - 抬于硬（脊柱）板上（颈椎）颈部制动 - 颈托、沙/盐袋、衣物（颈椎）头部固定 - 固定器、布带骨盆骨折 - 骨盆（沙袋/衣物）固定于担架躯干、四肢 - 固定搬运,创伤救护 成都友谊医院骨科,56,伤员的护