外科护理学课程-课件-6外科损伤1

第九章第九章损伤性疾病患者的损伤性疾病患者的护理护理教学目标 掌握损伤的分类和处理原则； 熟悉损伤的病理生理变化； 了解损伤的相关检查方法。定义 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍 。原因 1、机械性损伤 ： 指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 2、物理性损伤： 指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3、化学性损伤： 如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4、生物性损伤 ： 以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。创伤烧伤咬伤第一节：创伤 指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。病因和分类1、 按致伤因素分：锐器 所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力 所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力 可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力 可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的 火器伤 。病因和分类2、 按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤 ： 皮肤保持完整性 .多有钝性暴力引起。开放性损伤： 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。闭合性损伤（ 1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（ 2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。 （ 3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 （ 4） .暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。开放性损伤（ 1） .擦伤 ：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（ 2） .刺伤 ：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。（ 3） .切割伤 ：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。 （ 4.）裂伤： 钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 （ 5）撕脱伤： 由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 （ 6.）火器伤 ：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。火器伤病理生理局部反应：创伤性炎症 保护性反应全身反应：1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应创伤的修复1.创伤的修复过程：充填期 增生期 塑型期（ 3-5d） （ 1-2w） (约 1y）创伤的修复2.伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合一期愈合 组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。二期愈合 组织修复以 纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良创伤的修复3.影响修复的因素局部因素： 如局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身因素： 如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。临床表现与诊断1.局部症状 疼痛： 2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。 肿胀： 局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍： 因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。临床表现与诊断1.局部症状 伤口和创面： 开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口 2）污染伤口 3）感染伤口临床表现与诊断1.局部症状 伤口并发症 影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血： 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。临床表现与诊断2.全身表现 发热： 创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症： 其他： 口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并发症： 化脓性感染、创伤后休克，甚至 MSOF.处理原则局部治疗1.闭合性损伤 ：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤： 及早的清创缝合（ 伤后 6-8h是最佳清创时机）， 即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清创术 清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。 清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。清创术 修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤 .清洁或已彻底清创的污染伤口可做 一期缝合 ；污染较重或处理时超过 8-12h