成人气管插管的操作流程PPT课件

成人气管插管操作流程（双人法）李科1 气管插管 是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。气管插管概念2呼吸系统解剖门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂（第一标志） （第二标志）3气管气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约 9 16 ml，右总支气管长约 2ml，与气管轴线呈 25度角相交。左总支气管长约 4 5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管 。41、病史： 复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查： 外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。一、术前检查和评估563、颈部屈伸度 （指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于 90度。如小于 80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。74、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离 ）正常值在 6.5cm以上。如果此距离小于 6cm，可能发生窥喉困难。85、 张口度 ： 指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于 3cm气管插管有困难；小于 1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。6、气道分级 (Mallampati气道分级 )：病人端坐，最大程度张口伸舌发 “啊 ”音，同时观察口咽部。9约能预见 50%插管困难， 级 - 级气道 ，插管多无困难， 级 - 级类 插管多有困难。 级级 级级 级级 级级可见软腭可见软腭 可见软腭可见软腭 仅见软腭仅见软腭 不见软腭不见软腭咽门弓咽门弓 咽门弓咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂107、鼻腔、咽喉： 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查： X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。11操作流程去枕平卧 托双下颌 有心跳时体位 开放气道 面罩给氧 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘进入口腔 舌体 悬雍垂 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管会 厌 暴露声门 声门裂 过声门裂 6cm 确认在气管内插入导管 深度插到位 固定导管121、摆放体位：操作者（医生）站立于操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直便镜片和气管尽量在一条直线上。线上。132、加压给氧：、加压给氧：使用复苏球囊使用复苏球囊 面面罩加压法手动给氧，然罩加压法手动给氧，然后交予助手，继续给病后交予助手，继续给病人有效吸人有效吸 100%纯氧纯氧 23分钟，使血氧饱和度保分钟，使血氧饱和度保持在持在 95%以上；插管时以上；插管时暂停通气。暂停通气。143、准备物品：要求由医生独立完成，顺序依次为： 戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾； 选择相应规格的气管导管； 用注射器检查充气套囊是否漏气； 在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有 1.0cm距离； 在气管导管前端和套囊涂好润滑油； 选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用； 带翼牙垫； 固定胶布； 听诊器；整个准备过程限时 2分钟。15插管用具插管用具 16 气管导管 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊 。17型号型号 两种标号：两种标号：导管内径导管内径 (ID)标号，标号，每号相差每号相差 0.5mm法制法制 (F)标号，标号，F号号 = 导管外径导管外径 (OD) 3.14两种标号间的换算：两种标号间的换算：F号号 = ID号号 4 2导管的选择导管的选择成人：男性成人：男性 8.0mm ID ，女，女性性 7.5mm ID18小儿：导管选择可参考表 5-1，亦可参考下列公式：F = 年龄 18 或 ID = 岁 / 4 4.5 19插管深度： 导管斜口插入声门后继续推进 3 5cm（ 小孩 23cm），即声门裂下 6cm（套囊完全进入后再送 1-2cm）； 使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）距气管隆突 2-4cm，距门齿深度： 成人男性成人男性 22 24cm、女性、女性20 22cm 小儿插管深度（ cm） = 年龄 / 2 1220 喉镜（ laryngoscopes）喉镜由喉镜片（ blade）、喉镜柄（ handle）和灯泡（ bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形 （ straight blade）弯型喉镜（ curved blade）喉镜根据其大小可分 1 4个型号。212223两种喉镜片的优缺点直喉镜片 (straight blade) ：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片 (curved blade) ：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。244、开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉， 将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。 保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯。255、 正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。26276、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方 45 合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出 “卡嗒 ”的报警声）。 28弯