小儿血尿的诊断与鉴别诊断PPT课件

小儿血尿的诊断与鉴别诊断广西医科大学第一附属医院儿科覃远汉2018/6/19 1u正常人尿中红细胞仅为 0 2个 /高倍视野u血尿 是指尿液中红细胞数超过正常 ,是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为 :镜下血尿 ：仅在显微镜下发现红细胞增多肉眼血尿 ：肉眼即能见尿呈 “ 洗肉水 ” 色或血样2018/6/19 2血尿的定义u取新 鲜 清 洁 中段尿（以清晨 为 好） 10ml，以1500转 /分离心沉淀 5分 钟 ，弃上清液，将管底沉渣 0.2ml混匀后涂片 镜检判定标准：尿沉渣 显 微 镜检查 ，离心尿中 RBC 3个 /HP，或尿沉渣 红细 胞 计 数 810 6/L(8000个 /ml)，三次以上 。2018/6/19 3镜下血尿u 当尿红细胞 2.510 9/L(1000ml尿中含 0.5ml血液 )u肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关中性或弱碱性尿 鲜红色或洗肉水样酸性尿 浓茶样或烟灰水样2018/6/19 4肉眼血尿2018/6/19 5血尿的颜色u尿分析时，尿液必须新鲜（ 2h之内），未加防腐剂或药物，未经离心沉淀u血尿检测原理 ：利用血红蛋白中的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析2018/6/19 6尿潜血阳性 血尿 尿潜血阳性 血尿 u假阴性： 服用大量维生素 Cu假阳性： 游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶等2018/6/19 7健康儿童 1.8% 5.8%尿 OB阳性，尿 OB与镜检往往不平行尿 OB可作为血尿的筛选试验， 确诊血尿应以镜检为准2018/6/19 8尿潜血阳性 血尿 发 病 机 制1致病因素的直接 损 害 肾脏 有丰富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破坏，如 肾结石、 肿 瘤引起的 溃疡 和浸 润 。2018/6/19 92免疫反 应损伤 由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾 小球基膜，激活 补 体造成基膜破坏和断裂。2018/6/19 10发 病 机 制3 肾 小球缺血缺氧 因 肾 血管病 变 如 肾 小 动 脉硬化、 肾静脉血栓形成，造成 肾 小球缺血缺氧，使 肾 小球 滤过 膜的通透性增加。2018/6/19 11发 病 机 制4凝血机制障碍 可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。2018/6/19 12发 病 机 制5 肾 小球毛 细 血管腔内 压 增高 各种原因的 肾 淤血包括心力衰竭、左 肾 静脉受 压综 合征可使 肾 小球滤过 率增加。2018/6/19 13发 病 机 制u确定真性血尿u判断血尿来源u结合临床资料分析原因2018/6/19 14诊断步骤非 肾 小球性血尿肾 小球性血尿以下为假性血尿： 摄入含大量人造色素 (如苯胺 )食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄 利福平 苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿2018/6/19 15确定真性血尿 以下为假性血尿： 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 以上尿检查均无红细胞可资鉴别 血便或月 经 血 污 染2018/6/19 16确定真性血尿肉眼 观 察暗 红 色或洗肉水 样 血尿多来源于 肾实质， 鲜红 色或 带 有血凝 块 多来自下泌尿道，血 块 或混合粘膜 样 物 质 多来自膀胱，滴血多来自尿道。2018/6/19 17判断血尿来源2018/6/19 18判断血尿来源u尿三杯试验 初段血尿 :前尿道疾病 终末血尿 :膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊 全程血尿 :膀胱颈以上部位2018/6/19 19尿红细胞形态检查（ RBC变形的机制）红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤红细胞受到不同 pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响2018/6/19 20尿红细胞形态均一型多形型 均一型均一型2018/6/19 21尿红细胞形态多种形态2018/6/19 22肾小球性血尿 尿沉渣红细胞形态为多形 型，异形红细胞为主 (相差显微镜下 30%) 伴红细胞管型和肾小管上皮细胞 镜下血尿时 ,尿蛋白定量 500mg/24h 肉眼血尿时 ,尿蛋白 990mg/24h,或 660mg/L,则多提示肾小球疾病 尿中红细胞平均容积测定，若 MCV72fl且呈小细胞分布 尿 红细 胞 电 泳： 20.641.72秒（非 肾 小球性者 为 27.271.66秒） 尿中 发现 免疫球蛋白的 颗 粒管型：如 IgG、 T-H蛋白的管型2018/6/19 23肾小球性血尿2018/6/19 24肾小球性血尿原因 各种原 发 性 肾 小球疾病： 急慢性及迁延性肾 小球 肾 炎、 肾 病 综 合征、急 进 性 肾 炎、 IgA肾 病、膜增生性 肾 炎等。 继发性肾小球疾病： 如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜性肾炎、 HIV肾病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关性肾炎、溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（ ANCA）相关性小血管炎等。遗传性肾小球疾病 ： Alport综合征、 薄基底膜病、代 谢 性疾病（ Fabry病）等一过性血尿： 发热、剧烈运动等2018/6/19 25肾小球性血尿原因 尿 RBC形态基本都是正常均一的 终末血尿 血凝块2018/6/19 26非肾小球性血尿 血尿来源于肾小球以下泌尿系统 下泌尿道急性及慢性感染 肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高 钙尿症 胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）2018/6/19 27非肾小球性血尿原因 先天性 肾 及血管畸形：多囊 肾 、膀胱憩 室、 动 静脉瘘、血管瘤等 肿 瘤、外 伤 及异物 药 物所致 肾 及膀胱 损伤 如 环 磷 酰 胺、磺 胺 类 、氨基糖 甙类 抗生素、 头孢 拉定 结 核、原虫及螺旋体等感染2018/6/19 28非肾小球性血尿原因 全身凝血功能障碍如： 严 重肝病、血 友病、血小板减少、弥散性血管内凝血、 维 生素 K及 维 生素 C缺乏 肾 血管栓塞及血栓形成 2018/6/19 29非肾小球性血尿原因 2018/6/19