妊娠期高血压疾病八版PPT课件

妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders complicating pregnancy )（五年制课程、第八版， P64）1概概 述述妊娠与高血压并存，严重威胁母婴健康。妊娠与高血压并存，严重威胁母婴健康。基本病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤基本病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。及局部缺血。主要临床表现：高血压、较严重时出现蛋白尿，主要临床表现：高血压、较严重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。严重时发生抽搐。基本治疗原则：休息、镇静、解痉，有指征地降基本治疗原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。2高 危 因 素 孕妇年龄 40岁 子痫前期病史 抗磷脂抗体阳性 慢性高血压、慢性肾炎、 DM 多胎妊娠、首次妊娠 初次产检时BMI35kg/m 2 妊娠间隔时间 10 年 妊娠早期SBP130mmHg 或DBP80mmHg3病 因 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 4Abnormal trophoblastic invasion5发病机制 尚未完全阐明 两阶段学说： 临床前期：子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍致胎盘缺血、缺氧、释放胎盘因子 临床症状期：胎盘因子进入母血循环促进系统炎症反应激活、血管内皮损伤，引起临床症状。6脑 肾子宫胎盘 全身小血管痉挛内皮损伤局部缺血肝脏心血管血液病理生理变化及对母儿影响7脑 主要变化：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑缺血、水肿、充血、血栓形成、出血 脑梗死 昏迷、视力下降、失明 脑水肿 -感觉迟钝、混乱、昏迷，甚至脑疝 子痫前期脑血管阻力和灌注压增加，子痫可能与脑血管自身调节功能丧失有关。8肾脏 病理：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞下。严重者肾皮质坏死，肾功能将无法逆转。 蛋白尿的量标志疾病的严重程度； 肾功能损害引起 BUN ， Cr ， UA ，少尿等；少数严重者可导致肾功能衰竭。9肝脏 肝功能异常 门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿形成，肝破裂（表现：持续右上腹疼痛）10心血管 心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态 内皮细胞损伤，血管通透性增高，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死；严重时心力衰竭11血液 容量：患者血液浓缩，血容量增加不足，表现为红细胞比容上升。 凝血：广泛的血管内皮损伤触发凝血机制，引起凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。重症者可出现微血管病性溶血（ HELLP综合征）。12子宫胎盘血流灌注 子宫螺旋小动脉重铸不足导致胎盘灌注下降，螺旋动脉平均直径小于正常 1/2，可导致：胎盘梗死、胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少、胎盘早剥，严重时母胎死亡。13内分泌及代谢 水钠潴留：孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮增加，胶体渗透压降低 酸中毒14分类 妊娠期高血压 轻度子痫前期 、 重度子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压合并妊娠15临床表现妊娠期高血压（ gestational hypertension） ：妊娠期出现 SBp140 和（或）DBp90mmHg ，并于 产后 12周 恢复正常； 尿Pro（） ；产后方可确诊。少数可伴有上腹部不适或 Plt减少。 轻度子痫前期（ preeclampsia） ：妊娠 20周以后出现 SBp140 和（或） DBp90mmHg 伴尿 Pro0.3g/24h 或随机 尿 Pro（ +）。 16重度子痫前期 ：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 SBp160 和（或） DBp110mmHg ； 尿Pro 5.0g/24h 或（ +） ； 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍； 持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂； 肝功异常； 肾功异常； 低蛋白血症或腹水； 血液系统异常： Plt 10010 9 /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH升高； 心衰、肺水肿 FGR或羊水过少 34周以前发病 早发型 17子痫（ eclampsia） ：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐 典型症状： 前驱症状：短暂，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷； 全身高张阵挛惊厥：肌肉僵硬、有节律的肌肉收缩，瞳孔散大、呼吸暂停； 抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复 ,易激惹、烦躁 . 眼、头、牙、口、面、全身 持续时间：约 1 1.5分钟 18子痫产前子痫产后子痫25%产时子痫19慢性高血压并发子痫前期 ：高血压孕妇 妊娠以前 无尿 Pro ，妊娠后出现 尿 Pro 0.3g/24h ；或妊娠前有蛋白尿妊娠后 尿Pro增加 ，或血压进一步升高或 Plt10010 9 /L。20慢性高血压合并妊娠（ chronic hypertension complicating pregnancy） ：妊娠前或妊娠 20周以前 SBp140mmHg 和（或） DBp90mmHg （除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠 20周后首次诊断高血压并 持续到产后 12周后。21分 类 临 床 表 现妊娠期高血压 妊娠期出现 SBp140 和（或） DBp90mmHg ，并于 产后 12周 恢复正常； 尿 Pro（） ；产后方可确诊。少数可伴有上腹部不适或 Plt减少。 轻度 妊娠 20周以后出现 SBp140 和（或） DBp90mmHg 伴尿Pro0.3g/24h 或随机 尿 Pro（ +）。重度 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 血压持续升高： SBp160 和（或） DBp110mmHg ； 尿 Pro 5.0g/24h 或（ +） ； 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍； 持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂； 肝功异常： ALT或AST升高； 肾功异常：少尿或血 Cr 106mol/L ； 低蛋白血症或腹水； 血液系统异常： Plt 10010 9 /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH升高； 心衰、肺水肿 FGR或羊水过少 34周以前发病 早发型子 痫 子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇 妊娠以前 无尿 Pro ，妊娠后出现 尿 Pro 0.3g/24h ；或妊娠前有蛋白尿妊娠后 尿 Pro增加 ，或血压进一步升高或 Plt 10010 9 /L。妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠 20周以前 SBp140 和（或） DBp90mmHg （除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠 20周后首次诊断高血压并 持续到产后 12周后。妊娠期高血压疾病子痫前期22诊断 （ Dignosis）一、病史：有高危因素、临床表现， 特别询问有特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。无头痛、视力改变、上腹不适等。二、高血压： 持续血压升高至 SBP 140mmHg或 DBP 90mmHg，同一手臂两次，间隔 4小时 应选择合适的袖带：长度为上臂围 1.5倍23三、尿蛋白 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白 取中段尿 可疑子痫前期孕妇应测 24小时尿蛋白定量 蛋白尿：尿蛋白 300mg 24h， 或随机尿蛋白 3.0g或尿蛋白定性（ +） 应避免污染24四、辅助检查 常规检查 血液检查： 肝功能测定 ： 肾功能测定、尿酸： 尿液检查： 凝血功能： 心电图： B超： 胎心监测：25 子痫前期、子痫增加 眼底检查 凝血功能系列： PT、 TT、 APTT、 FIB、 INR、 FDP、 D-二聚体、 3P试验、 AT- 肝、胆、胰、脾、肾 B超 电解质 动脉血气分析 心脏彩超 脐血流、子宫动脉血流、头颅 CT、 MRI26鉴 别 诊 断 子痫前期与慢性肾炎合并妊娠 子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高惨性昏迷、低血糖昏迷27预 测l 尚无有效、可靠、经济的预测方法 首次产检应进行风险评估 主张联合多项指标综合评估预测1、高危因