肩难产PPT精品医学课件

肩 难 产 目 的 认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用 HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 肩膀嵌顿背景资料 定义：F胎头至身体娩出的时间间隔 60秒F使用 任何辅助的手法 方能有效分娩 发病率 -随出生体重而不同：F体重 25004000g，发生率 0.3%F体重 40004500g，发生率 57%F其中 50%发生于正常体重儿危险因素产 前危 险 因素 产时 危 险 因素母体 胎儿肩 难产 史 巨大儿 产钳 或胎吸助 产孕前或妊娠期糖尿病 男性胎儿 难产 /产 程停滞母体肥胖 第二 产 程延 长过 期妊娠骨盆解剖异常体型矮小（ 1.5m）6并发症 母亲 F软组织损伤 F肛门扩约肌损伤 F产后出血F子宫破裂 F耻骨联合分离F短暂性骨神经病变新生儿F臂丛神经瘫痪F锁骨骨折F肱骨骨折F胎儿酸中毒F缺氧性脑损伤 8上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤我们有多长的时间？可能发生脐带受压肩难产时避免发生胎儿酸中毒的安全时限尚不清楚F胎儿正常 pH 7.257.35F新生儿 pH7.00 伴有 窒息，持续 存在 胎儿循环，复苏 困难安全分娩的时间范围 57分钟力量到何时过大？成功娩出胎肩来自模拟器的资料F正常肩径 牵拉力 量 4560N(5Kg or 12.5lbs)F肩径过大 牵拉力量高 达 100N(9.8Kg or 25lbs)模拟参与者力量超过 100N的情况：F未经过训练F有丰富经验F持续使用并不成功的手法识 别 胎头在会阴部伸缩（ “乌龟征 ”） 轻轻牵拉不能娩出 开始 HELPERRHELPERR mnemonicH = Help (call for additional assistance)寻求帮助 (叫）E = Evaluate for episiotomy评估是否要 会阴切开 （ 切）L = Legs (McRoberts Maneuver)抬高双腿，尽可能使腿 接近腹部 （屈）P = Pressure (suprapubic)耻骨 上加压 （压）HELPERR mnemonicE = Enter the vagina手 进入阴道 （旋）R = Remove the posterior arm取 后臂 （后）R = Roll the patient (two hands and knees)翻转病人 （趴）接下来的手法（重复内操作并尝试其他方法）H = Help启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员F新生儿复苏人员F产科及外科人员F麻醉人员 E = Evaluate for Episiotomy 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 L = Legs McRoberts 操作F将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 效果F拉直腰椎及骶椎的突起F增加骨盆的前后径F使胎儿脊柱屈曲 减少 40% 肩难产 操作通过三种方式之一起作用增宽 /扩大 产道折叠或缩小胎儿 双肩径改变 胎肩同骨盆轴 的 位置P = Pressure 压 助手在耻骨上加压F手的放法同心肺复苏F作用力应能使 前肩内收F一开始持续 用力，但 可以震动样F进行 3060秒钟 不能宫底加压19E = Enter 旋 I Rubin Rubin操作法F用 食指和中指 经 阴道至于胎儿前肩， LOT从 5点， ROT从 7点的位置 进 入F从后方 进 入到 前肩的后部F用力于肩岬骨 ，令肩膀 内收并 旋 转 到斜径 上F继续 Mcroberts操作 E = Enter (II) 旋 II 前收后展 Woods Woods 旋 转 操作F保持前肩后方的手指位置不变F另一只手的 两根手指 至于胎儿后肩的前部F停止耻骨上加压F轻柔的转动双肩n 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转E = Enter (III) 旋 III 后收前展 Woods 反向 Woods 旋转法 ：F抽出前肩前方的手指F前肩后方的手移至后肩后方F与 Woods 旋转法 反向旋转 胎儿23R=取出胎儿 后 臂 确定胎儿的位置 -指向胸廓前方 缩小进入的手 进入产道 -在阴道口 6点的方向放入适合的手 顺着胎儿的胸廓找到前臂及手 如未找到，手臂可能在 后方换 一只手R = Remove the Arm 顺着后臂往下达到肘部 F通常 在胎儿胸前 在 肘部 使手臂 弯曲 使前臂 由胸前娩出F直接抓手或肱骨应避免F这样会导致骨折 后 方牵吊助手轻轻将胎头向上抬弯曲双手第 4、 5手指压迫会阴区域双手的 中指置于腋窝手指相互重叠沿骶骨幅度 向下向外牵拉R = Roll the Patient 把 病人转为“四肢着床 ”位 增加 骨盆 前后径 转动 及重力作用有利于 解除嵌顿 轻轻向下牵 拉，娩出 后肩 在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 28叫切屈压旋后趴前展后收反 woods“旋 ” 肩 ERubinwoods前收后展（叫 H、切 E