江苏省医院常用器械及物品消毒方法(暂行)

江苏省医院常用器械及物品消毒方法（暂行）医院消毒、灭菌的基本要求1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。2 .被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的消毒，应先消毒，再清洗消毒或灭菌的要求。3.耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。选择消毒、灭菌方法的原则1.使用经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门要求的消毒产品，并按照批准使用的范围和方法在医疗机构消毒工作中使用。2.根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法。2.1 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。2.2 中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。2.3 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，应针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。3.根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方法。3.1 对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用达到高水平消毒或灭菌的相应方法。3.2 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，应选用中水平以上的消毒方法。3.3 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，采用达到中水平或低水平消毒效果的方法。3.4 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。3.5 消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。4.根据消毒物品的性质选择消毒方法4.1 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。4.2 不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌。4.3 器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 4.4 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。清洗、消毒与灭菌方法1.清洗方法1.1 清洗方法包括手工清洗、机械清洗。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机器清洗设备的情况等。机器清洗适用于大部分常规器械的清洗。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。1.2 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。1.3 临床用品如治疗车、桌面、台面等用清洁布巾擦拭清洁。擦拭不同房间的物品、不同病人单元的物品之间应更换布巾。1.4 病人生活卫生用品可进行手工清洗或使用机器清洗。1.5 清洗操作及注意事项应符合国家规范的要求。2. 注意事项2.1 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洗液浸泡后手工仔细刷洗。复杂能拆开的物品应拆开后清洗。2.2 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。2.3 对于小量的溅污，可先清洁再进行消毒；对于含有大量血液或体液等物质的溅污，应先用吸湿材料去除可见的有机物，然后再清洁和消毒。2.4 清洗用水、清洁剂等的要求2.4.1 清洗用水 应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合 GB 5749 的规定；纯化水应符合电导率15S/cm（25） 。灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。2.4.2 清洁剂应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。2.4.2.1 碱性清洁剂 pH 值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。 2.4.2.2 中性清洁剂：pH 值 6.57.5，对金属无腐蚀。2.4.2.3 酸性清洁剂：pH 值6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。2.4.2.4 酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。2.5内镜、口腔器械的清洗遵循国家的有关规定。2.6用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒。2.7手工清洗工具如毛刷每天使用后，应进行清洁、消毒。一、一般手术器械及其它用品1.1 器械类1.1.1 清洗：机器清洗或手工清洗,清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血迹等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后流动水冲净，干燥。复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗。1.1.2 灭菌： 压力蒸汽灭菌。 环氧乙烷灭菌；过氧化氢等离子体灭菌； 2%戊二醛溶液浸泡 10 小时， （浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）或其他具有卫生许可的灭菌剂。1.2 手术缝线等手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线、非吸收型丝线、尼龙线、金属线等，手术缝线是密封的，灭菌后可长期保存使用，也可在使用前随时灭菌。. 环氧乙烷灭菌；.快速压力蒸汽灭菌；张力较高的非吸收型手术缝线可采用压力蒸汽灭菌。注：剪刀、刀片、穿刺针及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌。可将缝线分装后灭菌，一次性使用。1.3 不耐热手术用品电刀、电镜等.环氧乙烷灭菌；低温等离子灭菌.2%戊二醛灭菌（常为 10 小时）或其他具有卫生许可的灭菌剂。1.4 手术用敷料(纱布类、棉球类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、洞巾等).压力蒸汽灭菌.干热灭菌：凡士林、油纱布、纱条等。1.5 弯盘、换药碗清洗：机械清洗或手工清洗；清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血迹等污染。灭菌：压力蒸汽灭菌。1.6 杯钳罐清洗：机器清洗或手工清洗；清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血迹等污染。灭菌：压力蒸汽灭菌。注：有消毒液的每周更换 2 次；干式保存则每班更换、有污染时随时更换。1.7 口护碗、会阴冲洗碗高温清洗消毒 905 分钟或 933 分钟；压力蒸汽灭菌500mg/l 含氯消毒剂浸泡 30 分钟二、一般诊疗用品2.1 接触完整皮肤的器具血压计充气袖带、听诊器、腋下体温表清洁：保持清洁，清水清洗、晾干；消毒：若被血液、体液污染应在清洁的基础上消毒1、血压计袖带可用含 250mg/l-500mg/l 含氯消毒剂浸泡 30 分钟后清洗干燥后备用。2、听诊器、血压计仪表部分可用 75%乙醇擦试消毒。3.腋下体温表在清洁的基础上选用 500mg/l 含氯消毒剂浸泡 30 分钟后或用酒精擦拭。2.2 接触完整粘膜的器具扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具清洁：用后先清洗去污，擦干。消毒：. 压力蒸汽灭菌：扩阴器、开口器、舌钳、压舌板.化学消毒：口表、肛表在清洁基础上选用 500mg/l 含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，冷开水冲净。注：使用甩表机的可在甩表前后各浸泡一次含氯消毒液，浓度同上。冷开水、消毒液每日更换。体温表离心机使用后清水冲洗；500mg/L 含氯消毒浸泡 30 分钟。2.3 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶清洗：机械清洗或手工清洗消毒：.高温清洗消毒 905 分钟或 933 分钟；.化学消毒：500mg/l 含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净晾干后备用。2.4 分枝杆菌、经血传播病原体污染器具清洗：应先用 1000mg/l-2000 mg/l 含氯消毒剂浸泡 30-45min 后，清水冲净，擦干。消毒：. 压力蒸汽灭菌：耐高温的管道及引流瓶、开口器、舌钳、压舌板.化学消毒：1000mg/l-2000 mg/l 含氯消毒剂浸泡 30-45min 后清洁干燥备用。三、内镜内镜消毒、灭菌的基本原则1.进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等用前应达到灭菌水平。2.凡穿破粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。3.凡进入人体自然通道与官腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、胃镜、支气管镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。3.1 软式内镜（胃镜、肠镜、支气管镜等）清洗：强调清洗按照内镜清洗消毒技术操作规范 。消毒：. 2%戊二醛溶液消毒浸泡 10 分钟， （支气管镜浸泡 20 分钟，结核杆菌感染则浸泡 45分钟） ，流动水冲洗后使用；邻苯二甲醛浸泡 5 分钟；酸性氧化电位水：适用于胃肠内镜的消毒。在清洗干净的条件下流动冲洗 3-5min 或按照卫生行政部门批准的方法进行。. 其它消毒灭菌方法：经卫生行政部门批准的内镜消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。注：消毒浸泡必须将管腔注满消毒液；冲洗时必须充分冲洗内管腔；内镜清洗消毒机按照规定程序进行清洗消毒（必须先进行手工清洗） 。3.2 硬式内镜（腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、关节镜等）清洗：按照内镜清洗消毒技术操作规范 。灭菌：.压力蒸汽灭菌等。.环氧乙烷、低温等离子灭菌。.2%戊二醛溶液消毒浸泡 10 小时或经卫生行政部门批准的消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。注：消毒剂定期测试浓度并记录，浓度不符随时更换；按卫生批件规定时间更换。3.3 内镜附件内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、圈套、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌。.压力蒸汽灭菌。.环氧乙烷、低温等离子等灭菌.2%戊二醛溶液消毒浸泡 10 小时或经卫生行政部门批准的消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。3.4 其它物品（口圈、弯盘、敷料缸、注水瓶、连接管、吸引瓶、吸引管等）消毒.500mg/l 含氯消毒剂浸泡消毒 30min，用水彻底冲净残留消毒液干燥后备用。四、餐具清洗：餐具用后应首先彻底清洗、去污后再消毒。消毒：流通蒸汽消毒 20 分钟或煮沸 10-20 分钟。自动冲洗消毒洗碗机远红外线消毒箱，温度达到 125，维持 15min。4.2 婴儿奶瓶等奶瓶、盛奶器配奶容器等奶具清洗干净后煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾算起不得小于 15min。干燥储存压力蒸汽灭菌、备用。奶嘴清水冲净、煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾算起不得小于 15min。干燥储存。4.3 痰盂、便器清洗：流动水冲洗、晾干。消毒：专人专用，用后冲洗，出院后终末消毒公用痰盂用清水冲洗干净后用含氯消毒液 500mg/L 浸泡 30 分钟，流动水冲洗。4.4 热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单流动水清洗、晾干；必要时用含氯消毒液 250mg/L 擦拭五、布类5.1 床单、被套、枕套等清洁：定期送指定点清洗；污染后立即更换； 消毒： 感染病人使用过的被服或被血液、体液污染后，单独放入黄色医疗废弃物袋，送指定点清洗消毒。常用热力清洗（洗衣机 7025 分钟洗涤） ，必要时，含氯消毒剂500mg/L 浸泡 30-60 分钟。5.2 工作服、病员服清洁：定期送指定点清洗；污染后立即更换；消毒： 被血液、体液污染后，单独放入黄色医疗废弃物袋，送指定点清洗消毒。常用热力清洗（洗衣机 7025 分钟洗涤） ，必要时，含氯消毒剂 500mg/L 浸泡 30-60 分钟。5.3 枕芯、棉絮及床垫清洁：定期更换，保持清洁；必要时消毒消毒： 暴晒 6 小时；床单位消毒器消毒 30 分钟；紫外线照射；床垫选择 使用表面贴有透气薄膜的床垫；使用普通帆布面床垫；使用一次性薄垫床垫。六、环境与物表 6.1 空气开窗通风是保持病室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。每日上、下午开窗通风 12 次，每次 2030 分钟；自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；特殊情况下（如收治了开放性肺结核患者，进行终末消毒） ，可使用移动式动态空气消毒器，并正确估算仪器的数量；不建议日常使用紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。6.2 墙面、门窗和地面6.2.1 墙面和门窗应保持无尘和清洁。通常使用清水擦洗即可，有血液或体液污染时，用含氯消毒剂 500mg/L 擦拭。6.2.2 地面所有地面包括办公室、治疗室、病房、走道、污物间、洗手间等保持清洁，湿拭清扫，每个拖布清洁面积不超过 20m2；收治多重耐药菌感染的病房，有污染或有耐药菌感染或医院感染流行时用含氯消毒剂500mg/L 拖地。不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天至少消毒 1 次；拖把要有明显标识，专区专用。用后含氯消毒 500mg/L 浸泡 30 分钟，清水冲洗干净，晾干备用。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用消毒剂覆盖消毒。 6.3 医疗与生活物品6.3.1 物体表面没有明确污染时，使用干净的清洁用具清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用 500mg/L 的含氯消毒剂覆盖作用 30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒；当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒，每日 2 次；6.3.2 患者的床单元（含床、床栏、床头柜、椅子等）清洁：每天清洁，抹布一人一巾、用后 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟；消毒：床单元在出院、转科(院)、死亡等患者离开后：使用 250mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。紫外线消毒灯和紫外线消毒器；床单元有污染随时消毒液擦拭；病人出院应终末消毒。6.3.3 治疗车、药品柜、门把手清洁：每天擦拭；消毒：治疗车使用后，用 250mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。七、麻醉用具处置7.1 一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿剌包、穿剌针、换能器等用后按医疗废物处置，不得重复使用。7.2 麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于 500mg/l 含氯消毒剂中浸泡 30 分钟。7.3 呼吸囊用流动水洗净。7.4 硅橡胶螺纹管上清洗机清洗消毒机按管道清洗流程清洗（清洗消毒 905 分钟或 933 分钟） 。经氧化电位水浸泡 30 分钟；500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟；低温等离子或环氧乙烷灭菌。7.5 可视喉镜清洗：流动水冲洗擦干，消毒：接触主机部分采用 75%酒精擦拭，接触患者部分新生成酸化电位水冲洗 5 分钟；2%戊二醛浸泡 10 分钟；邻苯二甲醛浸泡 5 分钟其他有卫生许可的高水平消毒剂或灭菌剂八、皮肤黏膜8.1 手术部位8.1.1 清洗：术前沐浴，清洁皮肤。8.1.2 消毒： 0.5%洗必泰醇原液涂擦 2 遍； 有效碘含量 5000mg/L 碘伏原液涂擦 2 遍,作用 2 分钟。8.2 注射部位：有效碘含量 5000mg/L 碘伏擦拭 2 遍。8.3 口腔粘膜：有效碘含量 500mg/L 碘伏或氧化电位水含漱8.4 会阴及阴道手术8.4.1 清洗：皂液棉球依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上 1/3、会阴及肛门周围，温水冲洗。8.4.2 消毒：8.4.2.1 会阴： 用有效碘含量 5000mg/L 碘伏擦拭 2 遍，作用 2 分钟； 氧化电位水冲洗； 8.4.2.2 阴道粘膜 冲洗用有效碘含量 250mg/L 碘伏冲洗或擦洗 醋酸洗泌泰溶液或氧化电位水冲洗或擦洗九、工作人员手9.1 外科洗手外科手消毒应遵