局部解剖-颈部

颈 部南华大学医学院 解剖学教研室1(一 )境界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线及枕外隆凸的连线。上界下界颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第 7颈椎棘突的连线。概述2(二 )分区固有颈部项部以斜方肌的前缘和脊柱颈部为界以胸锁乳突肌前、后缘为界颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区以舌骨为界舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角(锁骨上大窝 )3颈部固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角肌三角颈动脉三角枕三角锁骨上三角（二）分区4一、颈部的层次结构（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜薄、有弹性、活动性大、皮纹横向。主要是脂肪组织。内有颈阔肌、神经、浅静脉等。颈丛皮支面神经颈支颈阔肌枕小 N 耳大 N颈横 N 锁骨上 N浅静脉 颈前静脉及颈静脉弓颈外静脉神经点5一、颈部的层次结构（二）颈深筋膜颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜深层（椎前筋膜）6胸骨上间隙颈深筋膜浅层（封套筋膜）向上附着于颈部的上界，在下颌下腺处分为两层包绕并形成 下颌下腺鞘 ，并与面部的腮腺咬肌筋膜相延续，形成 腮腺鞘 ；向下附着于颈部的下界，在胸骨柄上方分2层附着于胸骨柄形成 胸骨上间隙 。在横断面上 :在颈前区位于舌骨下肌群的前方；在 胸锁乳突肌 区分 2层包绕该肌；在颈外侧区合为一层位于斜角肌的表面；在项部，分 2层包绕 斜方肌 ，最后附着于项韧带。（二）颈深筋膜一、颈部的层次结构7颈深筋膜浅层（封套筋膜）（二）颈深筋膜一、颈部的层次结构8一、颈部的层次结构（二）颈深筋膜颈深筋膜中层（内脏筋膜）覆盖于颈部器官的表面。其中覆盖于气管前，被称为 气管前筋膜 （并包绕甲状腺形成 甲状腺鞘 ）；覆盖于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经表面的称为 颈动脉鞘 ；覆盖于咽的后方（颊肌和咽缩肌表面）称为 颊咽筋膜 ；覆盖于食管后方称为 食管后筋膜 。9一、颈部的层次结构（二）颈深筋膜颈深筋膜深层（椎前筋膜）覆盖于椎前肌和斜角肌的前面。并包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛形成 腋鞘 。10一、颈部的层次结构（三）筋膜间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙胸骨上间隙锁骨上间隙气管前间隙胸骨上间隙椎前间隙咽后间隙11主要筋膜间隙的特点与交通1. 气管前间隙2. 咽后间隙3. 椎前间隙气管前 L结、甲状腺下 V、甲状腺奇 V丛、甲状腺最下 A、 头臂干及左头臂 V；颅底上纵隔舌骨、环状软骨弓颈椎结核脓肿多积于此腋鞘后纵隔 腋窝咽后间隙后纵隔T3颅底12颈部的层次结构（总结）1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜浅层 (封套筋膜 )4.舌骨及舌骨上、下肌群5.深筋膜中层 (气管前筋膜 )6.甲状腺 、喉与 气管7.咽与食管 、 颈动脉鞘及其内容8.深筋膜深层 (椎前筋膜 )9.颈交感干、椎前肌等13二、甲状腺（一）甲状腺的形态“H”形，由 2侧叶 +峡部构成 。（二）甲状腺的被膜甲状腺鞘（假被膜）纤维囊（真被膜）甲状腺假被膜在甲状腺侧叶和峡部后方增厚并附着于甲状软骨、环状软骨和上位气管软骨上，形成 甲状腺悬韧带。甲状腺悬韧带囊鞘间隙囊鞘间隙（三）甲状腺的位置位于喉和气管的前外侧。侧叶上极平甲状软骨中份，下极平第 6气管软骨环。峡部位于第 24气管软骨环前。14（四）甲状腺的毗邻前 ： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧 ：喉、气管、咽、食管、喉返神经等。后外侧 ：颈动脉鞘、颈交感干等。1.压迫喉或气管出现呼吸困难；2.压迫咽或食管出现吞咽困难；3.压迫喉返神经出现声音嘶哑；4.压迫颈交感干出现 hornor综合征。二、甲状腺15（五）甲状腺的动脉与伴行神经1.甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经内支 分布于声门裂以上喉粘膜及会厌、舌根等处。若损伤，可出现呛咳和误吸。外支 支配环甲肌。若损伤，可出现声音低钝。两者伴行（尤其是喉外支），在甲状腺侧叶上极上 0.51cm处相分离，动脉向下，神经向内。因而结扎动脉的原则是： 紧靠腺体上极进行 。二、甲状腺16（五）甲状腺的动脉与伴行神经2.甲状腺下动脉与喉返神经若损伤单侧喉返神经可出现声音嘶哑，若两侧同时损伤则出现窒息。喉返神经 ： 至环甲关节后方入喉，称 喉 下神经二、甲状腺喉下神经 运动支：除环甲肌以外所有喉肌感觉支：声门裂以下喉粘膜17（五）甲状腺的动脉与伴行神经2.甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经的关系：两者在甲状腺侧叶下极后方关系非常密切。左侧动脉一般位于神经前，右侧动脉一般在神经后方。因而结扎动脉的原则是： 远离腺体下极进行 。左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方右侧：勾绕锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方二、甲状腺右侧喉返神经损伤机会大18（六）甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉二、甲状腺19甲状腺次全切除术切口部位与层次甲状腺上动脉的结扎部位甲状腺下动脉的结扎部位保留甲状旁腺20三、甲状旁腺（一）形态扁椭圆形小体， 呈棕黄或淡红色。形态似黄豆，上下两对。（二）位置位于甲状腺侧叶的后方，囊鞘间隙内。 有时可位于甲状腺实质内或假被膜之外、气管周围的结缔组织中 。21四、气管颈部1.位置上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹。2.构成68个呈 “C”形的气管软骨环及其间软组织构成。3.毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。24气管软骨环前还有甲状腺峡部。两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘。后：食管及左右喉返神经。224.气管切开术四、气管颈部体位：头正中后仰位切开部位：35气管软骨环层次 23五、食管颈部1.位置上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹。2.毗邻前：气管颈部。两侧：甲状腺侧叶及颈动脉