中风患者吞咽护理

中风患者吞咽护理廖雪珍2018-4-18评 估护 理主要内容主要内容相 关 知 识健 康 教 育吞 咽构成吞咽通道的（唇舌、腭、咽、喉）器官肌肉在神经密切协同下将吞咽物顺利安全运送到胃的过程吞咽的生理4唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团舌将食物推至咽入口鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃吞咽食管阶段咽部阶段口腔阶段口腔准备阶段吞 咽 的 四 阶 段什么是吞咽障碍？（定义）吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。8吞 咽 障 碍病 因真性球麻痹 假性球麻痹吞咽物从口腔运送到胃的过程中出现障碍通常将吞咽障碍分为以下几种类型：n 口腔准备期及口腔期障碍 n 咽期障碍 n 食管期障碍中风后的吞咽障碍o 吞咽障碍 :脑中风后常见并发症之一 。o 据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为 16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为 51%。p 脑 卒 中： 首位 致残原因（ 75%）p 吞咽障碍：脑卒中 常见 并发症（ 30% 65% ）误吸 ：肺部感染、窒息可引发进食困难 ：营养不良诊断标准1、钡餐透视吞咽造影 （金标准）13诊断标准2、纤维喉镜14诊断标准3、洼田俊夫饮水试验 （简单，易操作，临床最常用）方法：患者坐位，饮温开水 30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。15分级 方法1级为吞咽功能正常 5秒内 30ml温水一饮而尽，无呛咳。2级为可疑吞咽异常 5秒以上完成吞咽， 1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。 3级为轻度吞咽功能障碍 5秒内 1次饮完，有呛咳。4级为中度吞咽功能障碍 5 lO秒内分 2次以上饮完，有呛咳。5级为重度吞咽功能障碍 呛咳多次发生， 10秒内不能饮完 。功能评价o 洼田 饮水试验及洼田吞咽 能力 评定法o 实验室鉴定洼田饮水实验洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水 30ml，嘱患者如往常一样饮用 级（ 优 ）： 5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 级（ 良 ）： 5秒以上分 两次 以上喝完，无呛咳。 级（ 中 ）：能一次喝完，但 有呛咳 。 级（ 可 ）：分 两次以上 喝完，且有呛咳。 级（ 差 ）：常常 呛住 ，不能将水全喝完。洼田吞咽能力评定法评定 条件 ： 1帮助的人， 2食物种类， 3进食方法及时间。可将吞咽能力分为 6级1级 ：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级 ： 3个条件均具备则误吸减少3级 ：具备 2个条件则误吸减少4级 ：如选择适当的食物，基本上无误吸5级 ：如注意进食方法和时间，基本上无误吸6级 ：无吞咽困难实验室鉴定o 电视透视检查吞咽研究： 金标准o 吞咽纤内窥镜检查o 脉冲血氧定量法o 电阻抗咽喉扫描技术o 简单声学装置护 理鼻饲护理护理并发症处理康复护理口腔护理营养管理 心理护理鼻饲护理 p 适用于： 重度 吞咽困难难以满足 营养和水的需求意识障碍、大量误吸p 注意事项： 食物 的选择、量、速度、温度，喂食体位等导管 护理：通畅、更换、长度、观察p 逐渐过渡 到经口进食康复护理o 间接吞咽训练 :p 直接吞咽训练 :o 物理治疗间接 基础训练o 舌肌训练o 发音训练o 咽部冷刺激与空吞咽 :有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练 。o 吸吮训练（演示）间接 基础训练o 头颈放松训练o 咳嗽训练o 口面部肌群运动训练直接 摄食训练p 环境：安静、无干扰 .p 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。p 进食姿势：仰卧位： 30、 头部前屈侧卧位： 健侧 卧位坐位：头颈 前屈 、躯干伸直p 食物的选择：易 难 细烂 固体 糊状 液体细烂 碎状 普通、液体色、香、味、热、硬、温度适宜直接 摄食训练o 食物位置：最能 感觉到 的位置健侧舌后、颊部p 食物的量： 一口量 、先以 3ml-5ml开 始，然后渐增加到 15ml-20mlo 进食速度： 不宜过快 ，注意患者是否有呛咳p 选用餐具：宜选 薄而小 的勺子为宜物