机械通气的模式

机械通气的模式北京朝阳医院呼吸重症监护病房夏金根1机械通气的模式w 反映呼吸机通气过程中气流发生的特点n 吸气触发 （ trigger）n 吸气控制阶段（ control）n 呼气触发（ cycle）n 呼气阶段（ expiration）w 反映不同呼吸方式间的关系n 指令通气 （ mandatory）w 辅助通气 （ assist）w 控制通气 （ control）n 自主通气 （ spontaneous）吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期2指令通气与自主通气病人触发呼吸病人控制呼吸大小控制通气(control)辅助通气(assist)自主通气(spontaneous)NYNY指令通气(mandatory)3CMVBIPAPSIMVAPRVASBVAPSPAVPSVPCVASVHFJVVSVATCA/C4机械通气模式的分类w 容量 /压力控制通气模式w 双重控制通气通气n 呼吸间调节w 压力调节容量控制（ PRVC、 VC+、 autoflow等）、容量支持（VSV）n 呼吸内调节w 压力增强（ PA）、容量辅助压力支持（ VAPS）w 智能通气模式（闭环回路通气）n 适应性支持通气（ ASV）、成比例辅助通气（ PAV）、自动模式（ Automode）、导管补偿（ ATC）、 NAVA5容量控制与压力控制的区别w 容量控制通气n 容量可控，但压力不可控n 应用于自主呼吸稳定患者w 压力控制通气n 压力可控，但容量不可控n 人机协调性较好、改善气体分布67A/C 47%SIMV+PSV 47%PSV 15%Other 7%SIMV 47%Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 14501458 8JAMA, 2002, 287: 345355. 9临床常用的通气模式w 辅助 /控制通气（ A/CMV）w 同步间歇指令通气（ SIMV）w 压力支持通气（ PSV）w 双相气道正压通气（ BIPAP）10辅助 /控制通气（ A/CMV）w 是控制通气与辅助通气的结合n 当自主呼吸频率低于后备频率，启动 控制通气n 当自主呼吸频率高于后备频率，启动 辅助通气n 保证患者最基本的每分通气量w 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同n 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致n 降低呼吸功耗n 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生11辅助 /控制通气模式12辅助 /控制通气模式的应用w 中枢或外周驱动能力很差者w 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗w 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤13同步间歇指令通气（ SIMV）w 间歇指令n 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同w 同步n 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）w 间歇指令通气之间为自主呼吸n 增加氧耗n 增加呼吸功14同步间歇指令通气（ SIMV）模式15同步间歇指令通气（ SIMV）模式的应用w 应用于撤机阶段n 逐渐降低指令通气频率 w 常与压力支持通气（ PSV）合用n 克服自主呼吸的阻力16压力支持通气（ PSV）w 自主通气模式n 自主呼吸参与整个通气过程n 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率n 人机协调性优于其它模式n 利于呼吸肌肉功能的恢复w 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变17压力支持通气（ PSV）模式FlowPawTT呼气触发灵敏度18压力支持通气（ PSV）模式的应用w 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者w 可应用于撤机阶段n 逐渐减低压力支持水平19不同撤机模式的比较Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-90320持续气道内正压通气（ CPAP）w 最简单的自主呼吸模式w 其作用类似于 PEEPw 无通气辅助功能21双相气道正压通气（ BIPAP）w 相当于两水平的 CPAP的交替出现w 增加肺泡容积，改善氧合w 改善人机协调性n 实现控制通气与自主呼吸的并存22双相气道正压通气（ BIPAP）模式23BIPAP的衍生模式CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP 24BIPAP与 BiPAPwBiPAP是 Respironics公司的注册商标wBiPAP常 指一种无创通气模式wBiPAP=PSV+PEEP25不同模式间的联合w SIMV+PSVw VC（ A/C， SIMV） +PRVCw BIPAP+PSVw ATC可同时应用于其它所有模式26机械通气模式中的混乱w 现无统一的命名标准n A/C=CMV、 IPPVn PSV=ASB、 Spont