2012.05.30泌尿系统医院感染与预防研究报告

泌尿系统医院感染诊断与预防泌尿外科 姜泰茂二 一二年五月三十日医院感染 随着医学的发展而日益严峻重视不够医院感染严重影响患者的预后及转归衡量医院质量的重要指标之一 控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。病例一老年男性， 81岁，因进行性排尿困难 3年入院。入院尿常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，行尿动力学检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难，遂进行导尿并留置尿管， 8小时后出现发热 38.3 、尿道疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常规复检提示白细胞满视野。病例二老年男性， 80岁，因进行性排尿困难 5年，一周前因不能自行排尿在门诊进行导尿治疗并留置尿管一周，入院前拔除尿管因仍无法自行排尿来院办理住院。入院后重新予以留置导尿，入院后即常规尿常规检查提示白细胞满视野。诊断：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。医院感染的定义医院感染是指住院病人在 医院内获得的感染 ，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1.住院期间发生的感染2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素）3.无明确潜伏期的感染，入院 48小时后发生病例一： Yes入院前已开始或入院时已存在的感染 病例二： NO泌尿系感染病区分布1. 机体免疫功能严重受损者；2. 婴幼儿及老年人；3. 营养不良者；4. 接受各种免疫抑制剂治疗者；5. 长期使用广谱抗菌药物者；6. 接受各种介入性操作的病人；7. 住院时间长者；8. 手术时间长者。医院感染易感因素1. 病例一：老年岁数大、有多年基础病史、 有侵入性诊治等2. 泌尿系医院感染主要是发生在有介入性操作的病人，特别是导尿。统计表明其中 66% 86 % 泌尿系感染的发生与导尿管的使用有关。泌尿系感染易感因素*诊断诊断临床表现临床表现 实验室检查实验室检查尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛尿常规尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养中段尿培养 出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高男性尿检：男性尿检： WBC5个个 /高倍视野。高倍视野。女性尿检：女性尿检： WBC10个个 /高倍视野。高倍视野。 临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。 泌尿道感染泌尿道感染 临床诊断：临床诊断：一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数球菌菌落数 104cfu/mlG 杆菌菌落数杆菌菌落数 105cfu/ml穿刺留取的尿液穿刺留取的尿液 细菌菌落数细菌菌落数 103cfu/ml 有诊断意义。有诊断意义。 泌尿道感染泌尿道感染 病原学诊断：病原学诊断：泌尿系致病菌构成126例均送检细菌培 养 , 送检率 100 %。细菌培养阳性率为 57 %。致病菌主要为 G-菌 , 大肠埃希氏菌最多 , 22株 ( 27 . 50% ),葡萄球菌属 , 18株 ( 22 . 50% ), 其中以表皮葡萄球菌为主 ,真菌 16株 ( 20 . 00% ), 肠杆菌属 7株 ( 8 . 75% ), 假单胞菌属 4株 ( 5 . 00 % ) ,克雷伯菌属 3株 , 、 沙雷氏菌属 3株 , 不动杆菌属 2株 , 类白喉棒菌属 2株 , 弗劳地氏枸橼酸杆菌 1株、奇异变形杆菌 1株、草绿色链球菌 1株。 应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药 1-2天（最好一周）后采天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 标本采集方法：标本采集方法：A、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约 10毫升毫升与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于 1小时内接种。小时内接种。注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由医务人员进行采集医务人员进行采集 或或 在医务人员指导下在医务人员指导下 由患者正由患者正确留取很重确留取很重 泌尿道感染泌尿道感染 尿液标本尿液标本如何采集？如何采集？ 标本采集方法：标本采集方法：B、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液标本。吸取尿液标本。是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的 “金标准金标准 ” 但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿液标本的采集。尿液标本的采集。泌尿道感染泌尿道感染 尿液标本尿液标本如何采集？如何采集？ 标本采集方法：标本采集方法：C、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致感染，感染， 一般不提倡。一般不提倡。泌尿道感染泌尿道感染 尿液标本尿液标本如何采集？如何采集？ 自然排尿留取的标本，细菌培养出自然排尿留取的标本，细菌培养出 两种两种或两种以上或两种以上 细菌，应考虑有细菌，应考虑有 污染污染 可能，可能，需重新留尿送检。需重新留尿送检。 标本要标本要 及时送检及时送检 ，超过，超过 2小时，即使细小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检新留尿送检泌尿道感染泌尿道感染 尿液标本采集尿液标本采集需要说明的问题需要说明的问题病例一：治疗经过： 支 持 治 疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状 抗 菌 治 疗：广谱抗菌素（头孢三代），同时等待细菌培养结果治疗病例一：治疗经过： 治疗 3天未见明显疗效细菌培养结果：绿脓杆菌 (铜绿假单孢菌 )治疗病例一：治疗经过： 1、选用敏感抗生素（泰能 )2、拔除尿管进行耻骨上膀胱造瘘3、隔离治疗需要隔离的病人l 用隔离室来控制感染的主要是以下 3类病人：l 具有高度传染性疾病的病人；l 无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或智力低下者；l 细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药微生物的病人。医院泌尿系感染病菌耐药率调查1、控制使用介入性器械和插管 留置导尿应严格掌握指征。如有应用指征 , 在插入导尿管和装置闭式引流时应严格无菌操作 , 使用一次性收集袋 , 固定于低于病人的位置以避免尿液返流 , 经常检查闭式引流系统有无破损 , 并按时排尿。保留导尿管维持时间愈短愈好。在尿路器械使用 48h后 , 定期作尿培养 , 以观察是否发生尿路感染。同时 , 做好会阴部护理。如何预防泌尿系感染2、合理使用抗生素 不要无指征预防性使用广谱抗菌药物 , 以免产生菌群失调。对已有的感染病灶应尽早做细菌培养 , 根据培养结果和敏感试验合理使用抗菌药物。如何预防泌尿系感染3 、去除慢性感染因素 糖尿病、 慢性肾脏性疾病 高血压等的多种慢性疾病全身低抗力低 , 易发生尿路感染因此对上述原发疾病的积极治疗 , 是防止尿路感染的重要环节。如何预防泌尿系感染4 、充分利用人体的防御机制 在病情许可的前提下每天大量饮水 , 2-3h排尿一次 , 有利于细菌排出