45 第七篇第一章内分泌系统疾病总论

内分泌和代谢疾病总论内分泌和代谢疾病总论内分泌系统是由内分泌腺和某些脏器中内分内分泌系统是由内分泌腺和某些脏器中内分泌组织所组成，其主要功能系在神经支配、泌组织所组成，其主要功能系在神经支配、物质代谢和免疫系统的相互配合及调控的基物质代谢和免疫系统的相互配合及调控的基础上释放激素。激素至细胞外液和血液循环础上释放激素。激素至细胞外液和血液循环，作用于细胞激素受体，从而调节人体的物，作用于细胞激素受体，从而调节人体的物质代谢脏器功能、生长发育、生殖和衰老等质代谢脏器功能、生长发育、生殖和衰老等许多生理活动和生命过程，维持人体内环境许多生理活动和生命过程，维持人体内环境的相对稳定，及适应体内、外复杂变化。即的相对稳定，及适应体内、外复杂变化。即形成一个重要的体液调节系统。形成一个重要的体液调节系统。人体内分泌腺有：腺垂体和神经垂体、甲人体内分泌腺有：腺垂体和神经垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质和髓质、性状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质和髓质、性腺腺 (睾丸和卵巢睾丸和卵巢 )、胰岛、松果腺和胸腺。、胰岛、松果腺和胸腺。.具有内分泌组织的脏器有：神经内分泌具有内分泌组织的脏器有：神经内分泌组织组织 (主要为下丘脑及脑组织主要为下丘脑及脑组织 )、胃肠、肾、胃肠、肾脏、心脏、肝脏、脂肪及妊娠期胎盘组织脏、心脏、肝脏、脂肪及妊娠期胎盘组织等。等。临床上尚有病理性内分泌组织，此系某临床上尚有病理性内分泌组织，此系某些恶性肿瘤组织中可释放多种异源性激素些恶性肿瘤组织中可释放多种异源性激素或类激素，临床上引起多种异源性激素综或类激素，临床上引起多种异源性激素综合征。此种激素属病理性分泌。合征。此种激素属病理性分泌。内分泌系统的化学递质即激素。内分泌系统的化学递质即激素。 激素是激素是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。分子结构清楚者称为节作用的化学信使。分子结构清楚者称为激素，结构尚不明确者称为因子。激素，结构尚不明确者称为因子。激素在神经支配和反馈调节下，通过受激素在神经支配和反馈调节下，通过受体媒介而起作用，形成一个重要的体液调体媒介而起作用，形成一个重要的体液调节系统。节系统。【 内分泌系统的调节内分泌系统的调节 】一、神经系统与内分泌系统的相互调节一、神经系统与内分泌系统的相互调节下丘脑下丘脑释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素腺垂体腺垂体促促 激素激素靶腺（肾上腺、甲状腺和性腺）靶腺（肾上腺、甲状腺和性腺）【 内分泌疾病分类内分泌疾病分类 】广义的内分泌疾病可分为下列六组，其广义的内分泌疾病可分为下列六组，其中包括狭义的一组。中包括狭义的一组。一、原发于内分泌腺或组织的疾病一、原发于内分泌腺或组织的疾病 (即狭义即狭义的内分泌疾病的内分泌疾病 ) 根据其功能分为三组根据其功能分为三组 功能亢进；功能亢进； 功能减退；功能减退； 功能正常，腺体组织异常。功能正常，腺体组织异常。 我们看一下，书上常见的疾病。我们看一下，书上常见的疾病。二、继发于非内分泌疾病的内分泌异常二、继发于非内分泌疾病的内分泌异常三、激素受体异常三、激素受体异常四、激素代谢异常四、激素代谢异常五、异位五、异位 (源源 )激素激素 六、外源性激素六、外源性激素 【 内分泌疾病诊断原则内分泌疾病诊断原则 】完整的内分泌完整的内分泌 疾病诊断应包括三方面：疾病诊断应包括三方面： 病因诊断；病因诊断； 病理诊断病理诊断 (定性和定位定性和定位 )； 功能功能 诊诊 断。断。诊诊 断依据包括下列部分：断依据包括下列部分： 病史、症状和体征病史、症状和体征 ：1、身高过长和矮小、身高过长和矮小2、肥胖与消瘦、肥胖与消瘦 3、多饮与多尿、多饮与多尿 4、高血压伴低血钾、高血压伴低血钾 5、皮肤色素沉着、皮肤色素沉着 6、多毛与毛发脱落、多毛与毛发脱落 7、皮肤紫纹和痤疮、皮肤紫纹和痤疮8、男性乳腺发育、男性乳腺发育 9、突眼、突眼 10、溢乳和、溢乳和 闭经闭经 实验室检查，包括实验室检查，包括 代谢紊乱的证据，如电解质、糖、酯类代谢紊乱的证据，如电解质、糖、酯类的测定；的测定； 激素激素 浓浓 度的度的 测测 定定 ； 内分泌内分泌 动态动态 功能功能 试验试验 ；其他，放射性核素检查、细胞学检查、影其他，放射性核素检查、细胞学检查、影像学检查（像学检查（ X线平片、线平片、 CT、磁共振成像、磁共振成像、 B超声波等）、免疫学检查、组织病理检查、超声波等）、免疫学检查、组织病理检查、遗传学检查（染色体遗传学检查（染色体 HLA等）。等）。【 内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 】 较较 多内分泌疾病是可以多内分泌疾病是可以 预预 防的防的 。 内分泌疾病治疗原则：恢复激素的平衡。内分泌疾病治疗原则：恢复激素的平衡。 一、一、 病因治病因治 疗疗对对 病因已明确者，病因已明确者， 应积应积 极治极治 疗疗 病因病因 。但目前但目前 较较 多内分泌疾病的病因，尚未完多内分泌疾病的病因，尚未完全明确，故其主要治全明确，故其主要治 疗疗 措施在于措施在于 纠纠 正功能正功能异常。异常。二、二、 内分泌功能异常的治内分泌功能异常的治 疗疗1、 功能亢功能亢 进进 的治的治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗激素分泌肿瘤和增生性病变，如甲亢、垂激素分泌肿瘤和增生性病变，如甲亢、垂体瘤、甲状腺结节、甲状旁腺瘤、嗜铬细胞瘤体瘤、甲状腺结节、甲状旁腺瘤、嗜铬细胞瘤等可用手术治疗。等可用手术治疗。 放射治放射治 疗疗深度深度 X线、直线回旋加速器、线、直线回旋加速器、 刀，刀， X刀等可刀等可用于内分泌腺肿瘤的治疗。用于内分泌腺肿瘤的治疗。 药药 物治物治 疗疗 用药物抑制或阻滞激素的合成或分泌是治疗用药物抑制或阻滞激素的合成或分泌是治疗内分泌功能亢进症的常用方法，内分泌功能亢进症的常用方法， 如硫脲类和咪如硫脲类和咪唑类药物治疗甲亢。唑类药物治疗甲亢。 核素治疗核素治疗 某些内分泌腺有浓聚某种化合某些内分泌腺有浓聚某种化合物功能，故可用核素标记的该化合物达物功能，故可用核素标记的该化合物达到治疗目的，如用到治疗目的，如用 131I治治 疗疗 甲亢甲亢 ，用，用 131I标记标记 的胆固醇治的胆固醇治 疗肾疗肾 上腺皮上腺皮 质肿质肿 瘤等。瘤等。 介入治疗介入治疗 近年来采用动脉栓塞的放射近年来采用动脉栓塞的放射介入治疗肾上腺、甲状腺、甲状旁腺和介入治疗肾上腺、甲状腺、甲状旁腺和胰岛肿瘤也取得较好疗效。胰岛肿瘤也取得较好疗效。2功能减退的治疗功能减退的治疗 补充替代疗法，补充替代疗法， 对于病因不能根除的内对于病因不能根除的内分泌疾病可采取激素替代疗法，分泌疾病可采取激素替代疗法， 如腺垂体如腺垂体功能减退症，补充肾上腺皮质激素和甲状功能减退症，补充肾上腺皮质激素和甲状腺素，腺素， 1型糖尿病补充胰岛素等；型糖尿病补充胰岛素等； 药物治疗药物治疗 利用化学药物刺激某种激素利用化学药物刺激某种激素分泌或增强某种激素的作用可治疗某些分泌或增强某种激素的作用可治疗某些 内分泌功能减退症，如磺脲类或胰岛素增内分