ct临床应用探讨

n临床行常规及特殊 CT检查时须注意事项问题探讨n n 王旭华 王永进 总结 王永进 主讲1.与常规 X线比较 CT优势 : n a.断层显示解剖：常规 X线重叠图像，低密度图像容易被高密度图像遮盖，厚度低结构被厚度高结构遮盖， CT为断层图像，显示清晰。n b.高软组织分辨力：数字成像后，通过窗宽窗位调节，可弥补人眼分辨灰阶限制，显示许多密度差别很小的结构，可明显提高正常组织与异常组织之间的分辨力。 X线胶片分辨力无法达到。（ CT空间分辨率一般不会超过 X线，密度分辨率优于 X线成像。）n c.常规 X线胶片的密度差别，只能依靠医生的经验及临近组织结构对照，无数字化标准。 CT为数字成像， CT值解决了这一问题。正常人体组织器官的 CT值组织类 型 标 准 值 HU CT值 范 围肝 脏 55 45-75脾 脏 45 35-55肾脏 30 20-40胰腺 40 25-50肌肉 45 35-50甲状腺 70 50-80脂肪 -65 -50_-100脑 白 质 35 28-32脑 灰 质 40 32-40骨密 质 250-1000骨松 质 130+-100钙 化 80凝固血液 (新鲜 ）80+_10凝固血液（ 陈旧）45+-15脑 脊液 5+_42.CT的临床应用范围及适应症：n CT由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床，但因其设备昂贵，检查费用高，某些部位疾病定性诊断有一定限度。应了解其优势，合理应用。 n A.中枢神经系统诊断价值高，应用普遍。颅内血管性病变；良恶性肿瘤；脓肿肉芽肿及寄生虫；外伤及椎管内、椎间盘病变；诊断较为可靠。n B.头颈部疾病有价值，眶内占位性病变；鼻窦早期病变；中耳内耳微小病变；鼻咽癌的早期发现等；n C. 胸部 CT病变诊断；明显具有优越性，尤其高分辨力 CT应用；对胸片较难显示的病变更具有越性。n D. 腹部及盆腔检查；应用日益广泛，用于肝、胆、胰、脾及胸膜腔、腹膜后间隙、泌尿生殖系统疾病诊断；诊断占位性、炎症性和外伤性病变更具优势。胃肠病变腔外侵犯及临近和远处转移有价值。腔内病变应首选造影及内镜检查。n E. 骨骼肌肉系统应先通过 X线确诊， CT较少应用；显示骨变化细节及软组织 CT较优；3.分述n 1.颅内肿瘤的 CT诊断： 任务有三；确定有无肿瘤；确定肿瘤基本位置；显示肿瘤的基本特性，确定性质。n a.肿瘤检出：主要手段之一， CT分辨率高，较敏感可达 95%以上；但颅后窝、脑干及颅底因骨伪影易漏诊或误诊， MRI可弥补。n b.肿瘤的定位：可显示肿瘤本身及周围结构情况，因而定位准确。但有时临界部位肿瘤定位困难如部分脑及脑室内外、幕上下病变等。n c.肿瘤定性：可根据肿瘤 CT表现特征、好发部位等并结合症状、体征、年龄而定。但准确性低于定位诊断，一般 85%-90%。MRI弥补。2.脑血管疾病的 CT诊断：n a.CT是诊断该疾病急性期首选方法，可准确、及时作出诊断，为尽早有效对症治疗，改善预后，降低死亡率争取时间。n b.颅内静脉和静脉窦血栓形成： CT和 MRI的应用，诊断率大大提高，因而可早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。n c.颅内动脉瘤： CT只能显示部分病变，血管造影为不可缺少诊断方法，特别对治疗有指导意义。n d.脑海绵状血管瘤：脑血管造影对海绵状血管瘤的显示率远低于 CT延迟扫描。3.颅脑外伤： n CT已被公认为诊断颅脑外伤的首选方法；较 MR优点：n a.检查时间短，对于难于制动烦躁病人，可获得相对满意结果，不会因为时间长而延误治疗。n b.急性或超急性出血显示较 MR清晰。n c